昨天查房時，遇到了2個這樣的案例：
- 一名新生寶寶出生後第2天，護士告訴我小嬰兒早上餵奶後吐出咖啡渣樣的東西，量很少。我去檢查了這個小寶寶，一般表現良好，問了媽媽後瞭解到生寶寶時羊水是清亮的，因為沒有母乳，早上給寶寶喂的是配方奶。
- 另一名新生寶寶是出生後第5天，通過電話瞭解到，小寶寶白天餵養時吐了一口咖啡渣樣的內容物。問了媽媽乳頭是否痛、有沒有皸裂，家長說有的。
其實這些咖啡渣樣的東西就是新生寶寶吐出來的血，今天我們就來具體聊一聊這個問題。
1、新生寶寶吐血是什麼情況？
血的來源有2個：其一是媽媽的血，其二是自身的血。前者叫嚥下綜合徵，後者叫上消化道出血。
2、嚥下媽媽的血要緊嗎？
媽媽的血會刺激寶寶的胃，引起嘔吐，大便也可能呈黑色或褐色，除此之外對寶寶健康沒有什麼影響。
3、有沒有辦法區別到底是媽媽的血還是孩子自己出血？
有。這個方法叫做鹼變性(APt)試驗，具體的操作是：取吐出物1份加5份水，攪勻，靜置或離心10分鐘，取上清液(粉紅色)4ml，加入1%氫氧化鈉1ml，觀察1~2分鐘，上清液由粉紅色變為棕黃色為媽媽的血，粉紅色保持不變為寶寶的血。
4、能不能做上述的實驗來鑑別到底是誰的血？
目前我們已經不做這個實驗了。主要的原因是：即便確定是媽媽的血，我們仍然需要排除寶寶出血的可能。因為寶寶出血通常是比較嚴重的疾病，必須排除，萬一出錯後果很嚴重。
5、實驗已經確定是媽媽的血了，為什麼還不放心？
實驗有出錯的可能性。寶寶自身出血並不少見，萬一漏掉了嚴重的問題，是不能拿實驗出錯做藉口的。
6、有哪些問題會引起寶寶出血？
可以分為2種：一種是消化道局部出血，包括炎症、穿孔、外傷、應激等；另一種是由全身疾病引起出血。這需要醫生來鑑別。
7、看到孩子吐血，我嚇死了！
寶寶自身出血一定是很嚴重的問題引起。有一種疾病叫自然出血症，主要原因是維生素K1缺乏引起。目前所有的小嬰兒在出生後6~12小時內會注射維生素K1，來預防這個疾病。除此之外凝血功能障礙、嚴重的感染、嚴重的肝臟疾病、一些先天性消化道發育問題也會引起寶寶吐血，所以需要醫生逐一排除。
8、醫生總是把一些問題講的很嚴重來嚇唬人。
家長不需要想那麼多，但醫生必須考慮，因為這是我們的職業。通常情況下，如果嬰兒一般狀況良好，我們會優先考慮嚥下媽媽血的可能，但需要觀察和監護，排除少見的寶寶出血的情況。
幾年前有一個類似的案例：門診一個新生寶寶吐血，家長嚇壞了，爸爸帶孩子來住院。問病史時，家長說媽媽乳頭沒有破，也不痛，住院期間給孩子檢查也沒有發現異常。第3天我打了電話給孩子父親，讓他問問媽媽餵養時有沒有乳頭痛，結果媽媽說有的。入院時否認，是因為爸爸根本沒有問過媽媽，他迷迷糊糊的以為醫生隨口問，他就隨口答了。當天下午小寶寶各項檢查都沒有發現異常，就出院了。
所以一旦發現母乳餵養的寶寶吐血（少量，通常混有奶汁）時，如果一般狀況良好，大概率是嚥下了媽媽的血，不要緊張。但是需要到醫院就診，讓醫生排除其他可能性，可能需要短期住院。
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