我們都贊同早產兒需要追趕生長，但是追趕生長應該是什麼樣的，並沒有統一的認識。追趕生長越快越好嗎？嬰兒越重越好嗎？我們並不知道這些問題的答案。
所以今天給大家介紹早產兒追趕生長的目標和影響因素，及如何確定追趕生長時的營養需求。
早產兒追趕生長的目標
我們講追趕生長時，需要有一個參照。
在住院期間，通常我們以宮內生長曲線作為參考。下圖所示，這是一名25周的嬰兒，出生體重830g，在第75個百分位；到糾正胎齡36周，體重1.75kg，位於第3個百分位以下，出院時糾正胎齡40周，體重2.7kg，位於第三個百分位上。這就是之前我們提到的出生後宮外生長受限的過程。後期孩子的各種疾病因素解除後，已經啟動追趕生長。
下圖是出院後孩子的體重增長。我們可以看到，體重的明顯追趕趨勢。孩子從糾正一個月時位於第3個百分位，追趕到糾正月齡4個月時位於第15個百分位。
可見在住院期間，我們所使用的參照是宮內生長，而出院後則應該使用健康足月兒的生長曲線。而追趕的目標，是達到健康足月兒的正常範圍，也就是第10到第90個百分位之間。對醫生來說，判斷早產兒追趕生長的具體指標是達到正常人群平均線以下2個標準差，或者說第10個百分位。還有人認為應該使用指標至少提高0.67個標準差，如從第3個百分位（約-2.5個標準差）提高到第15個百分位（約-1.8個標準差）。
多長時間達到這個目標呢？
目前並沒有統一的看法。
有的嬰兒很快就能追上，也有一些嬰兒可能比較緩慢，需要更長的時間追趕，每個孩子有自己的追趕節奏，需要個體化。但是，我們所不知道的是，如果給他們足夠的時間，是否都能追趕到正常。通常認為，只要在2歲內達到就可以了。也有人認為，在青春期能達到也可以。
底線是在青春期，早產嬰兒的體格發育能達到正常範圍。
所有早產兒都能達到嗎？
不是所有的孩子最終都能達到正常的範圍，所以追趕生長分為兩類，追趕生長完成（Completed Catch-up）和部分追趕生長（Incompleted Catch-up）。
大約80%的早產兒能完成追趕生長，但總體平均的體重和身高會比足月人群平均水平低，如體重低6kg-7kg，但都在正常範圍；但也有少數孩子受到許多因素的影響，只有部分追趕生長。
影響追趕生長的因素
下面是一些會影響到追趕生長的因素：
- 嬰兒為早產且為宮內生長受限，嬰兒從生長曲線上非常低的位置開始追趕；
- 存在影響營養吸收的因素，如腸道問題。或者BPD對熱卡的消耗比較大，且肺功能不佳持續較長時間；
- 食慾不佳：因為疾病、營養缺失、飲食習慣等，營養性貧血等。
追趕生長時的營養需求
- 逐漸增加營養的供應，包括熱卡、蛋白質、維生素和礦物質；
- 每個孩子不一樣，因此要根據孩子體重的增長和對餵養的耐受情況進行調整。最好的指標是體格的增長，根據需要可以增加營養的攝取，包括母乳強化劑、高熱卡奶、添加單個營養素等。所以早產嬰兒需要定期的隨訪，由醫生給出合理的建議；
- 對於追趕生長的嬰兒，每日所需熱卡可能比正常日需量高50%，同樣，蛋白質的供應也要比正常日需量高；
- 對於維生素和礦物質，要求滿足日需量即可；
- 維生素D的需要量比足月兒高。
閱讀更多 一婦嬰劉江勤 的文章
