4月14日,從省醫保局傳來消息,9月底前,我省將對全部定點醫藥機構開展一次預先告知的全覆蓋式現場檢查,並開展以醫保經辦機構和定點醫療機構為重點的專項治理,切實保障醫保基金安全。
我省將建立健全隨機抽取被檢查對象、隨機選派執法檢查人員、抽查情況及查處結果及時公開的工作機制,制定細則規範,完善程序流程,確保監督檢查公開公平公正。
針對經辦機構,重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用,以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。
針對定點醫療機構,重點治理掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、超標準收費、重複收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規行為。
同時,我省將健全完善舉報獎勵工作機制,對符合條件的舉報人實行“快獎”“重獎”,最高獎勵10萬元,鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。
目前舉報獎勵的標準分為三個等級:
一級獎勵標準是舉報事項查實金額的5%,不足500元的按500元獎勵;
二級獎勵標準是舉報事項查實金額的3%,不足300元的按300元獎勵;
三級獎勵標準是舉報事項查實金額的1%,不足200元的按200元獎勵。
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