新冠肺炎疫情形勢正在逐步好轉
受新型冠狀病毒肺炎疫情影響
很多寶寶都推遲了
免疫規劃疫苗的接種
急壞了寶爸寶媽們
並且也很糾結
“現階段要不要帶孩子去醫院做檢查呢？”
“去打疫苗會不會有感染病毒的風險？”
“沒有及時接種，對孩子會有什麼影響嗎？”
“已經錯過接種時間，該怎麼辦？”
“補種的時候，之前打過的疫苗還有用嗎？”
“什麼疫苗是可以推遲接種的呢？”
在這次疫情期間，中華預防醫學會兒童保健分會組織疾病預防和疫苗接種學組專家，也為疫苗補種提出了《新型冠狀病毒肺炎流行期間免疫規劃疫苗延遲接種安全性和有效性分析及接種建議》，各位爸爸媽媽先學起來。
疫情防控期間
免疫規劃疫苗延遲接種的安全性和有效性分析及補種要點
卡介苗
卡介苗（BCG）接種程序為出生後儘快接種。
延遲原因
導致未能在出生後及時接種的原因多見於新生兒疾病，即短期或臨時禁忌症，如免疫功能低下或缺陷、進行性神經系統疾病、嚴重溼疹等。
補種要點
存在短期/臨時禁忌症或疫情導致的延遲接種時可以待疾病或接種條件恢復後及時補種，4週歲之前的任何時間完成接種即可。
＜3月齡兒童可直接補種。超過3個月齡未能接種，需要先進行皮試。
3月齡～3歲兒童對結核菌素純蛋白衍生物或卡介菌蛋白衍生物試驗陰性者，應予補種。
≥4歲兒童不予補種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。
乙肝疫苗
乙肝疫苗（HepB）接種程序為0-1-6月齡，即出生後24 h內、1月齡和6月齡各接種一劑次。
延遲原因
導致未能在出生24 h內及時接種乙肝疫苗的原因多見於新生兒疾病，即短期或臨時禁忌症。在疫情期間，大部分嬰兒可能會面臨第2或第3劑次延遲接種的情況。
補種要點
存在短期/臨時禁忌症或疫情導致的延遲接種時可以待疾病或接種條件恢復後及時補種。
建議在12月齡之前完成3劑次接種，其中第1與第2劑間隔應≥28 d，第2與第3劑間隔應≥60 d。
對於超過12月齡未完成全程免疫程序者，需儘早補種，補齊未接種劑次。
脊髓灰質炎病毒疫苗
脊髓灰質炎病毒疫苗（PV）接種程序為2-3-4月齡接種基礎劑次，4歲齡接種加強劑次。從2020年開始，前兩劑次將採用滅活脊髓灰質炎病毒疫苗（IPV）來替代之前的減毒脊髓灰質炎病毒疫苗（OPV）。含脊灰疫苗成分的聯合疫苗也可以作為替代。
延遲原因
在當前疫情形勢下，嬰兒可能會面臨3種情況的延遲接種：
1）滿2月齡尚未接種；
2）接種了第1或2劑次，2或3劑次延遲；
3）滿4歲齡，第4劑次延遲。
補種要點
接種條件恢復後，優先補種本疫苗。
對於遲種、漏種兒童，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。
＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；≥4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。
補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28 d。
如果兒童已按疫苗說明書接種過滅活脊髓灰質炎病毒疫苗單苗或含脊灰疫苗成分的聯合疫苗，均可視為完成相應劑次的脊灰疫苗接種。
無細胞百白破疫苗
無細胞百白破疫苗（DTaP）接種程序為3-4-5月齡接種基礎劑次，18月齡接種加強劑次。
延遲原因
在當前疫情形勢下，嬰兒可能會面臨三種情況的延遲接種：
1）滿3月齡尚未接種；
2）接種了第1或2劑次，2或3劑次延遲；
3）滿18月齡，第4劑次延遲。
補種要點
接種條件恢復後，優先補種本疫苗。
對於尚未接種任何劑次百白破疫苗的嬰兒，由於其基本無法獲得母傳的保護性抗體，難以預防2月齡之內的百日咳發病。如短時間內無法獲得接種，建議嚴格居家隔離，監護人做好防護措施。
3月齡～5歲未完成百白破規定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前三劑每劑間隔≥28 d，第4劑與第3劑間隔≥6個月。
≥6歲接種百白破和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；
第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。
A群流腦多糖疫苗/A群C群流腦多糖疫苗
A群流腦多糖疫苗（MPSV-A）接種程序為6、9月齡各接種1劑。A群C群流腦多糖疫苗（MPSV-AC）接種程序為3週歲、小學四年級各接種1劑。
延遲原因
在當前疫情形勢下，嬰兒可能會面臨三種情況的延遲接種：
1）滿6月齡尚未接種；
2）接種了1劑次，第2劑次延遲；
3）3歲或小學四年級劑次延遲。
補種要點
＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次，兩劑次間隔≥3個月。
≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。
A群C群流腦多糖疫苗第1劑與A群流腦多糖疫苗第2劑，間隔≥12個月。
A群C群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3年，3年內避免重複接種。
對於≤18月齡兒童，如已按流腦結合疫苗說明書接種了規定的劑次，可視為完成流腦疫苗基礎免疫；加強免疫應在3歲和小學四年級各接種1劑流腦多糖疫苗。
麻腮風疫苗
麻腮風疫苗（MMR）接種程序為3劑次，8、18月齡和6歲齡各接種1劑。
延遲原因
在當前疫情形勢下，嬰兒可能會面臨3種情況的延遲接種：
1）滿8月齡尚未接種首劑；
2）接種了第1劑次，滿18月齡劑次延遲；
3）接種了前兩劑次，6歲齡劑次延遲。
補種要點
為控制低年齡麻疹病例，建議滿8月齡兒童應儘早接種麻腮風疫苗。
其可與其他國家免疫規劃疫苗同時、不同部位接種，特別是免疫月齡有交叉的甲肝疫苗、百白破疫苗等。
如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優先接種麻腮風疫苗；若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28 d。注射免疫球蛋白者應間隔≥3個月接種麻腮風，接種後2周內避免使用免疫球蛋白。
在當前疫情形勢下，如未能按照免疫程序及時獲得接種，建議12月齡之前任何時間完成1劑接種。
第2劑補種應與前劑次疫苗間隔≥28 d補種，若已＞14歲，不再補種；第3劑補種應與前劑次間隔≥1年補種，若已＞14歲，不再補種。
乙腦減毒活疫苗
乙腦減毒活疫苗（JE-L）接種程序為兩劑，1週歲（少數地區為8月齡）、2週歲各接種1劑。乙型腦炎主要是由蚊蟲叮咬傳播的，三帶喙庫蚊是本病的最主要傳播媒介。目前我國大部分地區是冬季，氣溫不高，蚊蟲尚未密集出現，受感染的可能性較低。
延遲原因
在當前疫情形勢下，嬰兒可能會面臨兩種情況的延遲接種：
1）滿1週歲尚未接種；
2）接種了第1劑次，2歲齡劑次延遲。
補種要點
青海、新疆和西藏地區無免疫史的居民遷居其他省份或在乙腦流行季節前往其他省份旅行時，建議接種1劑乙腦減毒活疫苗。
≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥12個月。注射免疫球蛋白者應間隔≥3個月接種乙腦減毒活疫苗。
在當前疫情形勢下，如未能按照免疫程序及時獲得接種，建議於24月齡之前任何時間完成一劑次乙腦減毒活疫苗接種。
甲肝滅活疫苗
甲肝滅活疫苗（HepA-I）接種程序為兩劑次，即18和24月齡各接種１劑。
延遲原因
在當前疫情形勢下，嬰兒可能會面臨兩種情況的延遲接種:
1）滿18月齡尚未接種；
2）接種了1劑次，24月齡劑次延遲。
由於甲肝的傳播途徑主要為糞口傳播，目前居家隔離的情況下感染風險較低。
補種要點
≤14歲適齡兒童未接種甲肝疫苗者，應補齊2劑，接種間隔≥6個月。
如已接種過1劑甲肝滅活疫苗，但確無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。
在當前疫情形勢下，如未能按照免疫程序及時獲得接種，建議於24月齡之前任何時間完成1劑甲肝疫苗接種。
疫情防控期間
關於延遲接種的建議
不建議延遲接種的疫苗
1）新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗需要在出生後儘快接種，尤其是母親乙肝表面抗原HBsAg陽性的新生兒，首劑乙肝疫苗應在開展助產服務的產科接種單位及時接種，並進行乙肝免疫球蛋白阻斷；3月齡以下兒童的卡介苗無接種禁忌症者及時接種。
2）狂犬病及破傷風暴露後會造成嚴重後果，甚至危及生命，建議按照預防接種程序及時、全程接種。
優先安排補種的疫苗
1）接種條件恢復後，優先安排可能超過免疫程序時間的兒童。
2）優先安排含麻疹成分疫苗（麻風疫苗、麻腮風疫苗等）、乙肝疫苗（尤其是母親表面抗原陽性的兒童）、脊髓灰質炎疫苗和百白破疫苗等的接種。
3）新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗如出生時未及時接種，如符合同時接種其他免疫規劃疫苗條件的，建議同時接種多種免疫規劃疫苗。
近期確需接種疫苗的建議
1）各單位經評估具備接種條件的，應合理安排開診時間，做好接種計劃和預約，錯峰接種，避免人員聚集。按規定嚴格做好接種場所消毒，定時開窗通風，嚴格落實獨立區域和專門通道。
2）監護人帶兒童接種疫苗時，要做好個人防護；合理安排出行到達時間，儘可能減少現場等待時間；減少陪同人員，儘量不要乘坐人員密集的公共交通工具，減少與人群密切接觸；無法或拒絕佩戴口罩的嬰兒，儘量遠離人群，使用後的口罩不應隨意丟棄，應放入接種門診指定的醫療廢棄物袋中。
3）監護人和兒童在公共場所不要隨意觸摸，接種後在醫院人員稀少的清潔區域留觀30 min，但不要遠離接種門診以便於留觀。
延遲接種期間的注意事項
1）對於首劑次乙肝、卡介苗、百白破等尚未接種的小月齡嬰兒，如家庭環境中有可疑患病風險的，應予以隔離，減少嬰兒罹患疫苗可控疾病的風險。
2）做好健康防病宣教工作：在延遲接種期間，監護人及兒童均應保持良好的衛生和健康習慣。咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。勤洗手，鼓勵兒童採用七步洗手法，從公共場所返回、咳嗽手捂之後以及飯前便後需徹底清潔雙手，洗手前儘量不接觸口、鼻、眼。兒童玩具需要定期消毒，如56℃加熱30 min、75%酒精或含氯消毒劑和紫外線等。
3）要每日做好兒童和所有家庭成員的健康監測，主動測量體溫。如家人有不適症狀，應主動隔離觀察，防止與嬰幼兒交叉感染。
雖然去醫療機構（接種單位）接種疫苗理論上有增加NCP的風險，但延遲接種疫苗也有增加感染疫苗可控疾病的風險。因此應該充分權衡利弊、理性評估獲益風險，做好嬰幼兒和監護人防護。需要強調的是，儘管多數短期延遲接種可能不會對疫苗的安全性和有效性產生明顯影響，但是這並不代表疫苗可以無限期推後，而是應該在接種條件恢復後及時補種，一方面提高個體兒童在當前月齡下的疾病抵抗能力，另一方面提高疫苗的群體接種覆蓋率，有助於減少全人群疫苗可控疾病的發病風險。
疫情防控期間
疫苗最多可以推遲多久接種？
每種疫苗不同，如下：
1. 乙肝疫苗：沒有限制。
2. 脊灰疫苗：沒有限制。
3. 白破疫苗：沒有限制。
4. 麻腮風疫苗：沒有限制。
5. 流腦疫苗：沒有限制。
6. 乙腦疫苗： 沒有限制。
7. 水痘疫苗：沒有限制。
8. 四痘疫苗：沒有限制。
9. 甲肝疫苗：沒有限制。
10. 流感疫苗：沒有限制。
11. 23價肺炎球菌多糖疫苗：沒有限制。
12. 狂犬病疫苗：沒有限制。但建議儘量按疫苗說明書程序接種。
13. 13價肺炎球菌結合疫苗：各地規定不同。
14. 四聯疫苗：沒明確規定。
15. 卡介苗：＜3月齡嬰兒可以直接補種；3月齡-3歲兒童要先做結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗，結果陰性才給補種；≥4歲兒童不予補種。
16. 進口輪狀病毒疫苗：每劑間隔4-10周；第3劑不應晚於32周齡。
17. 國產輪狀病毒疫苗：≥4歲不予接種。
18. 五聯疫苗：最遲24月齡接種。
19. “手足口病疫苗”：北京科興和武漢生物的在4歲前接種；昆明所的在6歲前接種。
20. Hib疫苗：一般＞5歲不再接種。
21. AC流腦-Hib疫苗：最遲71月齡。
22. 百白破疫苗：我國的百白破疫苗用於＜6歲的兒童，≥6歲改用白破疫苗。
23. HPV疫苗：二價和四價的46歲前，九價的27歲前。15歲前開始接種只要2劑，間隔至少6個月（建議間隔不要超過12-15個月）；≥15歲開始接種就要3劑。
推遲接種會影響效果嗎？
不會影響最終的效果，但得到保護的時間可能會相應推遲，推遲接種可能會增加感染的風險。
推遲了需要從頭開始接種嗎？
除了口服傷寒疫苗（Ty21a）以外，其他疫苗的第2劑和之後的劑次無論推遲多久也不需要從第1劑重新開始接種，只要把剩餘劑次補上就行。
口服傷寒疫苗（Ty21a）如果離上一劑接種在3周內，就只要補上後續劑次；如果離上一劑接種已經超過3周，就要重新開始整個免疫程序。
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