2017年，中醫考研改革，考取專業型碩士的中醫科目名稱由“中醫綜合”改名為“臨床醫學綜合能力（中醫）”，突出“臨床”與“能力”，中醫內科學一科也由原來的63分上升到86分，佔300分的28.7%，是重中之重。不但各科分值發生變化，題型以及命題方式也都發生鉅變。中醫內科學單選題基本改為病案題，而且出現“三共題”，即三道題共用一個題幹，若第一道題錯，可能三道題全錯。過去考查記憶能力的歷史沿革題目，不再出單選題，改革後的考查目標更強調考生的臨床思維與分析能力，這給考生的複習帶來了極大的挑戰。尋找一種更為高效的複習、解題方法已迫在眉睫。“抓主症，輔以舌脈”，應運而生。“抓主症，輔以舌脈”，既符合臨床實際，又符合考試解題。
何為主症？主症就是可以確定這個病、這個證型的突出症狀。換言之，主症就是這個疾病或這個疾病某個證型最鮮明的標籤！就是一看就能知道這是什麼病、什麼證型的症狀！主症不是編者憑空捏造出來的，是基於28年真題的大數據樣本，有以下4個原則：
1
經典條文、經典方劑。如見到“悲傷欲哭”選甘麥大棗湯，見到“喉中水雞聲”選射干麻黃湯！
2
業界公認的經驗、共識。如見到“易反覆感冒”選玉屏風散！
3
真題反覆出現的症狀，也是臨床常見的症狀。如鼓脹水溼困脾“腹大脹滿，按之如囊裹水”“口乾口苦、舌紅苔膩”是溼熱證。
4
由中醫基礎理論及中醫診斷學演變、推導而來。如“
氣短不足以息”是腎不納氣，“平素畏寒，手足不溫”是陽虛，“舌紅苔少，脈細數”是陰虛。
為什麼還要輔以舌脈？雙重保險！臨床也強調四診合參，因此“抓主症”，還應“輔以舌脈”。且看2017考研真題，感受一下“抓主症，輔以舌脈”。
患者男性，37歲，素喜飲酒，日均飲白酒2兩（約100ml），1個月來脘腹不適，胃鏡活檢示：慢性非萎縮性胃炎。幽門螺桿菌檢測陽性。刻下症見：胃脘滿悶痞脹，吞酸燒心，口苦，口乾不欲飲，大便溏，舌紅苔黃膩，脈滑。
例1.（2017A59）首選方劑是:
A．越鞠丸合枳術丸 B．瀉心湯合連樸飲
C．二陳湯合平胃散 D．保和丸合四逆散
例2．（2017A60）患者服藥治療後症狀明顯改善，復又飲酒吃肉，3個月後診見痞滿能食，口乾口苦，渴喜熱飲，脅肋脹滿，倦怠神疲，大便溏薄，舌質淡，苔膩微黃，脈弦滑。證屬：
A．溼熱阻胃證 B．脾胃虛弱證
C．肝胃不和證 D．寒熱錯雜證
例3．（2017A61）其治法是：
A．清熱化溼，和胃消痞
B．補氣健脾，升清降濁
C．疏肝解鬱，和胃消痞
D．寒熱並用，辛開苦降
例1根據主症“吞酸燒心，口苦，口乾不欲飲”，舌脈“舌紅苔黃膩，脈滑”，可判斷為痞滿“溼熱阻胃證”，選用瀉心湯合連樸飲。例2根據主症“口乾口苦，渴喜熱飲”，舌脈“舌質淡，苔膩微黃，脈弦滑”，可以診斷為“寒熱錯雜證”。如果沒找到主症，只看到“口乾口苦”選了溼熱阻胃證，或者看到“大便溏薄”選了脾胃虛弱，又或者看到“脅肋脹滿”選了肝胃不和證，都是不對的。再看舌脈“舌質淡”，是虛寒；“苔膩微黃，脈弦滑”，是溼熱，綜合就是寒熱虛實都有，病情複雜。臨床上遇到的病人症狀大多是錯綜複雜的，要求我們能在錯綜複雜的症狀中抽絲剝繭，找出“主症”，辨證處方才能井然有序，還可以避免漏診、誤診。患者一開始治療後症狀明顯好轉，但因為“復又飲酒吃肉”，病情變得更復雜了。這道題不僅體現了臨床診療思維，還提示交待病人飲食禁忌的重要性，即醫生不僅要治病，還要“治人”。2017改革新大綱把醫學人文也加到考試中，大抵也是引導考生往臨床上走。同時，可以看出，例2選錯，例3接著錯，多可惜。
例4．（2017A45）患者男性，28歲。半年前突發陽黃，經住院治療好轉，黃疸逐漸消退，現脘痞食少，脅肋隱痛，口苦尿黃，舌苔膩，脈弦。其辨證是：
A．肝脾不調 B．溼熱留戀
C．氣滯血瘀 D．脾虛溼滯
例4這道題，肝脾不調和溼熱留戀的症狀很相似，但是看舌脈，卻很容易區分。舌苔膩是明顯的“溼熱”症狀，很容易判斷出來。因此，抓主症，輔以舌脈，相輔相成，既符合臨床，又符合考試。
遍閱2017年中醫內科學真題，無處不是體現“臨床”，突出“能力”。改革既是機遇，也是挑戰。說是機遇是因為歷史沿革這些“重記憶，輕理解”的東西基本不考，記憶負擔減輕，而“重理解，輕記憶”的病案題大量出現，不注重理解很容易做錯。說是挑戰是因為同學們接觸臨床較少，可能還沒形成臨床思維，這就導致同學們應對改革後的題目會顯得很吃力。為了幫助同學們把握機遇，更好迎接挑戰，編者提出既符合臨床實際又符合考研的“抓主症，輔以舌脈”，可以更好地指導同學們的學習、複習及考試。
中醫考研的內容相對固定，通過對28年的真題進行“物以類聚”的分類處理，把一個知識點及容易混淆的知識點題目放在一起研究，迅速掌握考點，然後迴歸教材，舉一反三。本書貫徹“抓主症，輔以舌脈”的理念，既列出主症和兼症、舌脈，供學習使用；又將真題歸類在一起，供練習使用；還精選一部分模擬練習題置於本書最後，供鞏固所學知識點時使用。同時，將真題歸類在一起，可以明顯看到命題脈絡以及改革前後的變化，這對於複習也是大有裨益的。
以上覆習方法以中醫內科學為例，但其實方劑、中藥、中基、針灸、中診各科均通用。本套書本著“系統性、重點性、通俗性”原則，緊密結合《2018年全國碩士研究生招生考試臨床醫學綜合能力（中醫）考試大綱》，深度把握“真題導向”的複習理念，融合1991—2018年共28年真題，吸取高分考研學子的複習經驗，將知識點與真題進行精心設計、組合、排列，使中醫考研的備考學習、考試有章可循，讀者舉一反三、駕輕就熟，提高複習效率。
《中醫綜合考研 28年真題+考點同步解析》一套6冊，可通過當當、京東、亞馬遜等渠道購買，購買本套書的讀者可添加藥真題小助手（taodada-tdd）為微信好友，提供【訂單截圖+學校+專業+名字】給小助手，小助手會拉進【藥真題讀者群2】，享受更多增值服務。
讀者群 顧名思義，就是讀者集中的地方，主要是本套中醫考研圖書交流與學習的一個平臺。其主要作用有三：
1、答疑諮詢，讀者使用本套圖書過程有任何問題，均可在群上提出，會有人專門答疑；
2、獲取本套書的補充資料，豐富備考；
3、書籍勘誤，一些微小的錯漏也能及時得到糾正。
購買鏈接
噹噹網
http://product.m.dangdang.com/25281188.html?&unionid=P-106984737m
亞馬遜
https://www.amazon.cn/dp/B07D57FF3X/ref=cm_sw_r_cp_api_nn2IBb8BQ2SHZ
閱讀更多 人衛健康 的文章
