葉冰：
我家妹妹在去年春節時，頭不慎被撞傷，在妹妹受傷的那兩週我既自責又擔心，翻閱了不少資料。寫這篇兒童腦外傷的科普文，最近有不少媽媽問起孩子頭撞傷後該怎麼處理，這次把文章略作整理和大家分享。
在寶寶的成長階段，磕磕碰碰是難免的，大多數情況下的摔傷也不會造成嚴重的後果。而在摔傷中，最讓父母揪心和擔憂的情況，莫過於孩子摔到頭，例如從床上摔下，被硬物撞傷頭等。
事實上，孩子從床上摔下後，大部分情況並不需要過度處理，只有部分的損傷需要就醫處理。當孩子從高處摔倒或者頭部受傷時，父母第一時間需要做的是：原地觀察。
或許大部分的父母會在寶寶摔倒時第一時間把孩子抱起，但是對於一些隱形的損傷，父母在抱起孩子的過程中，有可能會對他們造成二次傷害。因此，在寶寶摔倒後，父母不要急著把孩子抱起，而應先原地觀察寶寶的狀態，再決定隨後的處理方式。
同樣，孩子在摔倒的當下表現出沒事並不代表就不需要後續的觀察和處理。
在孩子發生腦部摔傷、撞傷事件後，父母要持續觀察孩子在48小時內是否有和平時不一樣的情況。觀察期間如果孩子沒有出現任何異常，那麼父母則可放心。
那麼孩子腦部摔傷、撞上後會出現什麼情況，該怎麼處理呢？在討論頭部外傷和腦損傷之前，我們先來看看頭部的解剖圖：
頭部由頭皮包裹顱骨，顱骨包裹大腦，所以發生碰撞時，顱骨可以對大腦起到很好的保護作用。
1頭部受到撞擊時有哪些損傷形式
1頭部外傷
它是腦外傷中最常見的創傷，許多頭部外傷只傷到頭皮，例如擦傷、青腫。
孩子在成長中，因為頭部比例較大，及肢體諧調各方面的運動能力還不夠成熟，尤其是在學習走路的過程中，因摔倒跌倒撞到頭部很常見；也有因意外的墜落、和撞擊造成的頭部輕微外傷而導致青腫。
前額部位的青腫，會因淤血受重力下流而在幾天後出現熊貓眼。
頭皮的青腫的處理：
避免大力揉搓，可以進行冷敷止痛，一次15分鐘，根據需要可以每小時冷敷一次。
需要引起重視的頭皮青腫
如果頭皮青腫偏大（大於2.5CM）且位置在非額頭以外的部位，尤其像上圖這種長在頭頂部正上方（腦部風險最高的地方）的頭皮血腫，則意味著可能存在更高風險的潛在腦損傷，需要持續和嚴密觀察孩子的行為狀態來決定是否進行進一步的診斷。
2顱骨骨折
顱骨骨折是更嚴重的頭部外傷，而只有1%～2%的頭部外傷會導致顱骨骨折。
顱骨骨折受傷處伴隨疼痛，除了頭痛以外沒有其它症狀。大部分顱骨骨折並不會伴有大腦受傷，容易痊癒。
如這則新聞中的孩子，顱骨骨折但其他無大礙，所以並不是顱骨骨折便意味著存在腦損傷。
我們不是醫生，無法一一判斷顱骨損傷的程度，在顱骨骨折中，凹陷性骨折是父母容易判斷的，當發現孩子頭部受傷的部位看上去，或者摸上去有乒乓球凹陷的情況則意味著存在顱骨骨折，要及時就醫治療。
3腦震盪
腦震盪是頭部外傷後立即出現短暫的腦功能損害表現，通常是由於大腦突然被撞擊或者晃動造成的。
腦震盪最常見的表現是受傷後短暫的意識混亂或記憶丟失，頭痛或嘔吐，也可能出現頭暈，有些孩子會有持續的症狀，頭痛頭暈難以思考等，也可能會出現學業困難或情緒改變，這些症狀有可能持續數週。
若懷疑孩子可能存在腦震盪的風險時，應停止運動性活動，以靜養休息為主。
腦震盪的治療需要身體和大腦的休息，24小時後再慢慢增加活動；若頭痛症狀持續，則需要等待頭痛情況緩解恢復後，再逐漸恢復正常的的活動。
腦震盪是最輕度的大腦受傷，大部分會完全好轉；及時正確的護理和照顧有助於腦震盪的恢復。而事實上，大部分孩子撞到頭後並不會出現腦震盪。
4腦損傷
腦損傷會影響損傷腦區對應的功能，例如我們電視劇常看到的，腦部損傷造成的失憶症、失語症及肢體不協調等。
但是如下圖所見，腦部分為多個腦區，所以並不是腦損傷就意味著整個大腦受到損害，且由頭部外傷引起的腦損傷並不常見。
2家長在受傷現場需要做些什麼？
當孩子摔倒時，尤其是撞到頭部時，作為父母的第一反應肯定是趕緊把孩子抱起來安撫，但孩子摔倒時的狀態是判斷損傷程度的一個重要依據，所以要清楚孩子是怎麼摔倒的（也就是發生損傷的機制是什麼）、摔倒時的姿勢、摔倒後的表現。
1腦部損傷的機制
腦外傷的損傷機制大致有這幾種：
- 墜落撞擊（從高處摔下來）、
- 移動撞擊（跑動撞倒或者摔倒）、
- 直接打擊（被硬物擊中）、
- 腦部旋轉（頸部無支撐時猛烈搖晃寶寶）。
在嚴重的複雜的例如車禍等環境，也可能是幾種損傷機制同時發生。
2摔倒時的姿勢
例如：從床上摔下來，是多高的床，摔傷時是什麼姿勢，頭的什麼部位受到撞擊。
妹妹這次受傷是移動撞擊，被踢中腦部，摔倒時後倒後腦著地。
3摔倒後的表現
孩子摔倒後頭部是否有破損、有沒青腫長包，包長在哪裡；頭部顱骨是否有凹陷等；頸部有沒有受傷；同時觀察孩子是否有昏迷、神志不清、嗜睡、嘔吐、頭痛、說話口齒不清、情緒和行為上的異常等
對於還不會說話的小寶寶，有沒有情緒異常的哭鬧，或者容易激惹，這或許是存在頭痛不適的情況。
3孩子頭部受傷後需要看醫生嗎？
孩子受腦外傷後先根據頭部損傷機制，撞擊時的姿勢，撞擊後的狀態這三個方面做初步的判斷。
1以下這種情況可以在家保持觀察
● 從低於90CM的高處墜落、摔倒，沒有出現任何異常的情況；
● 只有單純性的頭皮外傷，不伴隨其他不適情況；
● 單純性的短暫意識喪失（低於1分鐘），不伴有其他異常情況；
● 一過性的頭暈或者疼痛，不伴隨其他異常情況；
以上這種情況，可以在家保持觀察再決定是否需要就醫做進一步診斷。
在家觀察請注意：
孩子受傷的頭2個小時保持密切觀察。
孩子睡覺時不要離開孩子身邊；
每2小時喚醒孩子， 檢查走路和說話的情況；
受傷後保持觀察48小時，為方便觀察和及時發現處理緊急情況，前兩晚請和孩子在同一房間休息。
2以下這種情況需要立馬就醫
● 從90—150CM高度墜落；
● 孩子神志不清，癲癇發作，意識喪失昏迷超過1分鐘，不能正常活動脖子（注意：需要保護脖子不再移動）；
● 難以喚醒；
● 現在看上去舉止或語言糊塗，語言含糊；
● 現在走路不穩，或者胳膊/腿無力；
● 大量出血，難以止住；
● 任何你認為危及孩子生命的情況。
4要不要做頭部CT掃描
或許有這樣一種情況，孩子摔倒後，什麼症狀也沒有，精神好狀態好，但爸爸媽媽就是想去拍個片子買個安心。
這個做法可行嗎？有沒這個必要呢？
如上所說，實際上大多數頭部有輕微創傷的孩子都不需要做頭部CT來排除腦損傷，對於沒有任何損傷表現的孩子更加沒有必要進行CT檢查。
但如果你確實非常擔心，非常想通過CT檢查來確定腦部情況的話，那麼在做決定前，要了解清楚CT檢查會讓孩子因輻射暴露而存在遲髮型惡性腫瘤的風險。
頭部CT檢查對兒童造成的癌症死亡終生風險預測值遠高於成人，對於1歲的嬰兒，1次頭部CT的輻射造成的癌症死亡終生風險為1/1500；10歲兒童則為1/5000，且癌症發生的潛伏期可能有數十年之久。
所以父母在沒有任何腦損傷的臨床表現時，不建議爸爸媽媽盲目把孩子暴露在輻射風險之中。
1.Dunning J, Daly JP, Malhotra R, et al. The implications of NICE guidelines on the management of children presenting with head injury. Arch Dis Child 2004; 89:763.
2.Hahn YS, McLone DG. Risk factors in the outcome of children with minor head injury. Pediatr Neurosurg 1993; 19:135.
3.Palchak MJ, Holmes JF, Vance CW, et al. A decision rule for identifying children at low risk for brain injuries after blunt head trauma. Ann Emerg Med 2003; 42:492.
4.Schutzman SA, Barnes P, Duhaime AC, et al. Evaluation and management of children younger than two years old with apparently minor head trauma: proposed guidelines. Pediatrics 2001; 107:983.
5.Bressan S, Romanato S, Mion T, et al. Implementation of adapted PECARN decision rule for children with minor head injury in the pediatric emergency department. Acad Emerg Med 2012; 19:801.
6.Nigrovic LE, Schunk JE, Foerster A, et al. The effect of observation on cranial computed tomography utilization for children after blunt head trauma. Pediatrics 2011; 127:1067.
7.Homer CJ, Kleinman L. Technical report: minor head injury in children. Pediatrics 1999; 104:e78.
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