3月8日，市政府新聞辦在市政府新聞發佈廳召開新聞發佈會。六安市醫療保障局通報該局成立和打擊欺詐騙取醫保基金集中月行動安排情況。
六安市醫療保障局成立
組建市醫療保障局是市委、市政府深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深化機構改革的重大決策部署。充分體現了市委、市政府以人民為中心的堅定決心，充分體現了對全市醫療保障事業發展的重視，我們堅決擁護市委決定，堅定不移貫徹落實市委、市政府的決策部署。2月15日，六安市醫療保障局正式掛牌成立，
這是全市醫療保障事業發展史上的里程牌，標誌著我市醫療保障事業發展邁入新的歷史起點。按照黨中央、國務院機構改革部署要求，從國家、省到市、縣（區）四級同時成立醫療保障局，捋順工作職能關係，做到上下統一協調，便於工作開展。目前，我市除舒城縣外，其他縣區已相繼掛牌組建機構。
打擊欺詐騙取醫保基金集中月行動安排
為進一步加強醫保基金監管，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，整頓規範醫療保障運行秩序。今年從3月1日至3月31日，在全市範圍內開展為期一個月的打擊欺詐騙保集中月行動，著重打擊欺詐騙保行為。
同時，建立打擊欺詐騙保的長效機制，做到對發現的問題經辦機構規範一批、行政部門處罰一批、司法機關打擊一批，始終保持高壓態勢。重點開展“三個”行動和“五個”著力工作。
“三個”行動
重點解決欺詐騙保行為發生
一是對全市範圍內定點醫藥機構開展縣區聯動稽核行動。
通過明察暗訪、專項稽核等措施，嚴厲查處基本醫療保險就醫購藥服務方面的違法違規行為。
重點查處↓↓↓
➣通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等行為；
➣留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡（參保身份）等行為；
➣人證不符、掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據行為。
二是在全市範圍內開展2018年度全市二級以上醫療機構醫療費用專項審核工作。
組織各縣區經辦機構審核業務人員、外聘專家、藥劑管理人員等，分組對二級以上醫療機構某一段時間發生的醫療費用進行審核。
重點審核↓↓↓
➣虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;
➣分解收費、超標準收費、重複收費、套用項目收費等違規收費行為；
➣濫用輔助用藥行為、貧困人口超範圍診療等醫療浪費行為。
三是在全市範圍內開展定點零售藥店規範經營簽約專項行動。
要求所有提供醫療保險服務的定點零售藥店在3月底前將所有百貨、生活用品下架，凡到期經檢查未下架的，一律不再續簽服務協議，從根本上杜絕以藥換藥、以藥換物的違規現象發生。
重點查處↓↓↓
➣協助參保人員開具藥品用於變現，從而套取醫保基金等不法行為;
➣查處隨意串換藥品、器械名稱等行為。
“五個”著力
重在建立打擊欺詐騙保長效機制
規範醫療保險定點服務機構協議管理
➣進一步完善醫療保險定點服務機構准入機制，嚴格醫療保險定點服務機構資格審查。
➣在協議制定中，對存在問題的醫藥機構，要提高質量保證金標準，增大定點服務機構違約代價。
➣通過末位淘汰或一票否決等方式，完善醫療保險定點醫藥機構退出機制。
提高醫保基金智能監管運用水平
➣全面啟用醫保智能監控平臺，實時調取和監控病案首頁相關信息、門診處方和進銷存等相關數據。
➣全面推廣醫療費用智能審核，市縣兩級醫保部門都將成立醫保智能審核分析小組，實現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事後糾正向事前提示、事中監控預警轉變。
加大協議定點醫藥機構稽查力度
➣開展每日、每週持續不間斷的日常監督稽查活動，建立每月、每季度不定期的集中抽查制度。
➣定期組織開展集中稽查與不定期聯合交叉稽查相結合的監督稽查。
醫療保險定點服務機構誠信建設
建立醫藥機構及其法定代表人、醫保醫師、參保人員信用黑名單制度，積極探索將誠信情況與醫療機構考核、醫療費用支付結算、醫務人員評先評優等相掛鉤的措施，激勵定點醫療機構和醫務人員大講誠信，自覺提供規範、優質的醫療服務。
舉報投訴工作常態化
➣設立統一的舉報電話，安排專人負責接聽記錄舉報內容，確保舉報線索無遺漏、無隱瞞，全面接受群眾舉報和監督。
➣建立舉報獎勵制度，嚴守保密制度，鼓勵社會各界積極提供線索，切實保障舉報人合法權益。
➣對群眾舉報線索，各級醫保部門及時核查，做到件件有核實、條條有回覆。
“
通過此次專項行動開展，其目的就是達到加強醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、淨化環境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫保治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防範，保障醫保基金安全，維護參保群眾利益。
”
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