近日，肇慶市人民政府印發《肇慶市深化公立醫院綜合改革行動實施方案的通知》（以下簡稱《行動方案》），進一步深化我市公立醫院綜合改革。
《行動方案》提出
建設一批省、市級重點臨床專科
全面實現跨省和省內異地就醫直接結算
實現居民醫療信息一人一檔、共享共用
……
還有什麼措施
解決群眾看病就醫難題
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《行動方案》
進一步明確了改革的基本路徑
✔ 以醫療、醫保、醫藥聯動改革為著力點，進一步整合政府辦醫職能，優化運行制度，增強改革合力，提升公立醫院管理水平和運行效率。
✔ 以緊密型醫聯體（醫共體）建設為抓手，推進醫療衛生資源橫向整合、上下聯動，構建整合型醫療衛生服務體系。
✔ 以財政補助機制、醫保支付方式和人事薪酬制度改革為經濟槓桿，形成對公立醫院的激勵約束機制，增強公立醫院控制醫療費用、提高醫療質量的內生動力。
✔ 以健全醫藥採購制度和強化監管為手段，擠壓藥品、醫用耗材虛高價格，規範診療行為，為醫療服務價格改革和薪酬制度改革騰出空間。
《行動方案》
分別從現代醫院管理制度、高水平醫院建設、醫聯體建設、政府投入、醫保制度改革、醫療服務價格、薪酬制度、藥品耗材採購、智慧醫療、綜合監管等十個方面明確了31項具體改革措施。
1
建立跨區域合作關係
從2019年起，全市推選5間左右“登峰計劃”重點建設醫院。以市第一人民醫院、市中醫院等醫院為龍頭，帶動全市建成省內一流的醫院，建設一批省、市級重點臨床專科，力爭創建國家級重點臨床專科。創建粵中西部區域醫療中心，帶動提升全市整體醫療服務水平。
2018年，市一院共聘請6名省內著名專家分別擔任神經外科、麻醉科、腎內科、口腔科、普外科、泌尿外科的首席專家。
實施“建高地計劃”，支持市第一人民醫院、市中醫院、市第二人民醫院（市婦幼保健院）、端州區婦幼保健院、高要區人民醫院、懷集縣人民醫院等醫院以“建高地”為目標，與部省屬醫院、醫藥院校以及珠三角發達地區實力較強的醫院建立跨區域合作關係，探索共建共管新模式。
發展多元化辦醫格局，鼓勵公立醫院以“託管”等形式支持民營醫療機構發展。加強醫療衛生人才隊伍建設，到2022年引進1000名本科以上學歷醫療衛生人才下沉基層。
11月15日，第一批共267人次基層衛生人員成功簽約《封開縣基層衛生“十百千”人才引育工程》服務協議書，為封開醫療衛生建設提供智力支撐。
2
推動全員聘用
實現同崗同酬同待遇
推進公立醫院政事分開、管辦分開。逐步探索實行編制備案制、員額制管理。積極推動公立醫院實行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬於事業單位工作人員，執行一體化事業單位人事管理政策，繳納事業單位養老保險，實現同崗同酬同待遇。
實行院長任期目標責任制、年薪制和考核問責制，推行院長職業化、專業化。
3
共建緊密型醫聯體
促進分級診療
積極推動市第一人民醫院牽頭成立綜合性醫院集團，從2019年起託管鼎湖區人民醫院。推動端州、德慶、封開等縣（區）縣級醫院與省、市高水平醫院以“託管”形式共建緊密型醫聯體。
2018年12月29日上午，鼎湖區舉行了鼎湖區人民政府與肇慶市第一人民醫院合作共建緊密型醫聯體簽約儀式。
落實基層首診和雙向轉診，到2020年，三級醫院C、D型病例（複雜疑難、複雜危重病例）比例和三級、四級手術佔比爭取達到50%。
4
績效評價結掛鉤
將符合政府保障範圍、符合區域衛生髮展規劃的公立醫院基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務，以及保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊任務和城鄉醫院對口支援等經費納入財政預算。逐步建立與公立醫院工作量、績效評價結果等掛鉤的財政補助機制。
對公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，通過動態調整公立醫院醫療服務價格、保障財政投入、加強公立醫院內部運營管理等綜合措施予以補償，確保公立醫院有序運行。
5
推動實現跨省和省內
異地就醫直接結算
深化醫保支付方式改革，進一步擴大實施按病種分值付費。推動醫療集團等緊密型醫聯體建立基本醫保“總額預付、結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，確保優質資源有效下沉到基層。在鬆散型醫聯體內轉診住院的患者，可連續計算起付線，不降低相應級別醫療機構醫保政策規定的住院醫療費用報銷比例。
進一步健全醫療保險管理體系，推動我市二級以上醫療機構及部分有需求有條件的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。
6
推進按病種收費方式改革
進一步推行分級分類醫療服務價格管理方式，對人力消耗佔主要成本的基本醫療服務項目，加快探索推進由政府主導、利益相關方談判形成價格機制。推進按病種收費方式改革，擴大按病種、按服務單元收費範圍，逐步減少按項目收費的數量。
按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，進一步優化調整醫療服務價格的結構，分批提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，降低大型設備檢查和檢驗項目價格。
7
負責人目標年薪制
按照“允許醫療機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”，以及“公立醫院人員支出佔業務支出比例達到40%以上”的要求，結合當地經濟發展、財政狀況、在崗職工工資平均水平及醫療行業特點、公立醫院職責定位與運行現狀，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，並建立與績效考核結果相結合的動態調整機制。
探索推行公立醫院主要負責人目標年薪制，合理確定公立醫院主要負責人薪酬水平。實行年薪制的公立醫院主要負責人不再參與公立醫院的其他分配，不再從單位領取年薪制以外的薪酬，嚴禁與所在醫院的經濟收入直接掛鉤。
切實加大對基層醫務人員特別是全科醫生、公共衛生醫師的傾斜。
8
落實藥品購銷“兩票制”
堅持集中帶量採購原則，合理管控藥品、醫用耗材價格。健全短缺藥品聯動會商機制，構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系。堅持醫藥分開，落實藥品購銷“兩票制”。
9
建設肇慶“健康雲”，實現各級各類醫療衛生機構聯網上雲、互聯互通、業務協同。建成我市全員人口、居民電子 健康檔案、電子病歷三大數據庫，整合健康醫療信息，實現居民個人健康醫療信息的一人一檔、連續記錄、動態更新、共享共用。
鼓勵建設醫生共享平臺，支持公立醫院在職醫師到共享平臺多點執業。鼓勵二級以上醫院提供遠程 醫療服務，以治療常見病、慢性病複診為服務內容，實行線上問診、線下檢查、線下拿藥。探索建 設處方流轉平臺，支持醫院、藥品零售連鎖企業共同參與處方流轉、藥品配送，推進“醫藥分開”。
10
建立全市信息化監管平臺
根據省的統一部署，整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。加強醫療機構綜合監管，推動監管方式向協同監管、信用監管、大數據監管轉變。
2019年底前，建立全市信息化監管平臺，實現對轄區內公立醫院醫療質量、藥品和高值醫用耗材使用、醫療費用等運行情況的實時智能化監管，將監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。
西江日報記者：袁綾
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