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保大還是保小？

電視劇裡面的狗血劇情

在現實中

其實也困擾著不少不幸的家庭

一位產婦和家屬也

陷入了這個“二選一”的難題

究竟是個怎樣的故事呢？

廣東衛生在線

為大家慢慢敘述......

受訪專家：

廣州市婦女兒童醫療中心腫瘤婦科主任石琨主任醫師

高齡懷孕遇上卵巢腫瘤

2017年

廣州市婦女兒童醫療中心

產房接生了2萬多個孩子

但這個孩子

尤其牽動

腫瘤婦科石琨主任及全體醫護人員的心

▲ 可愛的小生命來到人間的第一天

2017年，歐陽女士第一次懷孕，屬於高齡產婦，剛懷上孩子的時候，她特別開心。但是很快心情就晴天霹靂。

懷孕7周左右，歐陽女士在廣州市婦女兒童醫療中心做產檢B超時，發現左側卵巢有4cm的腫物。

廣州市婦女兒童醫療中心腫瘤婦科主任石琨檢查後確認，腫瘤標誌物比正常指數高了將近20倍，懷疑是惡性腫瘤，而且此類腫瘤是不會自然而然消失。

妊娠合併卵巢惡性腫瘤臨床極其罕見，發生率僅為0.032~0.11/1000次妊娠，佔妊娠合併卵巢腫瘤2-5%。卵巢癌致死率卻佔各類婦科腫瘤的首位。五年生存率僅20％～30％ 。對於該疾病，醫學界常規做法是立即進行輸卵管切除+闌尾切除手術，並終止妊娠。

兩難的抉擇

如何權衡手術、母兒風險，成為了術前醫生考慮最多的問題。

如果放棄胎兒進行腫瘤全面分期手術可能提高母親治療預後，但她會因此喪失生育功能，這對於已是高齡產婦的媽媽將會是很大的打擊。

保留胎兒，部分切除、術後化療，母親的病情可能進展，會有流產、胎兒發育異常的風險。

石琨告知家屬，要是不做手術，等到孕婦懷孕20周至30周時，惡性腫瘤就可能轉移，媽媽的命會保不住，要是腫瘤晚期擴散，孩子即使幸運生下來，也可能馬上就沒有媽媽了。

然而，勇敢的準媽媽和家屬都很想保下孩子。

最後歐陽女士選擇相信醫生，樂觀面對挑戰。

石琨決定先做NT檢查看看孩子是否健康，下一步再進行手術。

什麼時候做手術最合適？

石琨告訴廣衛君，按照常規做法，在早期妊娠時，動手術和麻醉都有可能造成流產或者孩子畸形，一般建議在妊娠

如果腫瘤比較小，沒有寶寶的情況下可以通過腹腔鏡手術切除腫瘤。但因為家長想保住孩子，所以這個方法行不通。

2017年12月24日，石琨及其手術麻醉團隊為患者實施了剖腹探查術，術中的快速病理證實了術前的判斷，更嚴重的是不僅左側卵巢有腫瘤，歐陽女士屬於雙側卵巢粘液性囊腺癌Ic期。也就是說，卵巢已經沒有健康的組織了。

術中，經過醫院腫瘤科、產科專家聯合確認，兩側卵巢切除後，可以採取黃體酮孕激素以確保歐陽女士繼續妊娠。

為了保留歐陽女士的子宮和胎兒，以及減少手術對她的創傷，石琨在術中行雙側卵巢輸卵管切除術+闌尾切除術。

術後她接受了化療。

石琨告訴廣衛君，雖正常情況下化療對寶寶並沒有影響，但由於存在個體差異，還是存在隱患，所以使用副作用小的化療藥物，以減少對患者腹中胎兒的影響。

孕中後期歐陽女士在醫院產科主任何平團隊的保駕護航下，腹中寶貝隨孕周健康生長。

從16周開始化療

33周停止

到最後的正常分娩

媽媽和寶寶都很堅強地挺過來了！

2018年7月9日，一位3080g寶寶出生，外觀一切正常！

寶寶和媽媽都順利地從鬼門關闖了一回。

石琨特別提醒，人體正常卵巢很小，而且在腹腔深處，一旦發生腫瘤往往沒有症狀，即使是惡性腫瘤晚期也常常沒有特異性症狀，不少卵巢癌患者是出現腹水了才就診，診斷時往往已是III期。

然而卵巢癌的致死率卻佔各類婦科腫瘤的首位，五年生存率只有兩三成，“和二十多年前相比，還是差不多的水平”，石琨說。

“歐陽女士在懷孕前沒有做過常規的婦檢，直到產檢才發現。所以從某種程度上來說，是這個寶寶救了媽媽。”石琨說。

▲家屬寫的感謝信

目前，產婦仍需面對後續

廣衛君祝這位媽媽早日康復

寶寶健康成長

知多D

對待卵巢腫瘤，重點在於早期發現，和及時排除惡性。展開定期普查，重視可疑病史。例如有過較久的卵巢功能障礙、長期不明原因的消化道或泌尿道症狀、幼女卵巢增大、以及原疑為卵巢腫瘤的迅速增大、固定、變硬等症狀的女士，要特別警惕卵巢腫瘤的發生。

卵巢的發病年齡段跨越很大，可能發生在幾歲的小朋友身上，也可能是幾十歲的老人的身上。

實性腫塊或大於5cm的囊腫應立即手術。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術。 即使是良性的卵巢囊腫也有可能經過劇烈運動發生移位，堵住了卵巢血管導致肚子痛。嚴重點不及時治療會造成子宮壞死，可能要切除。劇烈的碰撞而也可能導致腫瘤破裂。

盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結核或子宮內膜異位性腫塊，經治療無效，不能排除腫瘤時應手術探查。

石琨建議，沒有症狀的女性18歲以上最好一年做一次體外B超和陰超，有助及時發現腫瘤。

專家介紹

中華醫學會計劃生育委員會青年委員、廣東省婦幼保健協會婦科專業委員會副主委、中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會婦科學組委員、廣東省醫師協會婦科內鏡醫師分會常務委員等學術任職。榮獲第二屆羊城好醫生。

擅長婦科良惡性腫瘤、婦科炎症、宮頸病變、子宮畸形、婦科內分泌相關性疾病、妊娠相關疾病（如瘢痕妊娠、妊娠合併卵巢腫瘤等）的診治，尤其擅長宮腹腔鏡下良性疾病手術、腹腔鏡下宮頸癌根治術，腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術、腹腔鏡下大網膜切除術、單孔腹腔鏡手術等，以及婦科腫瘤的綜合治療。

何平：主任醫師、碩士生導師。廣東省圍產醫學會委員、廣東省醫療事故鑑定專家成員、廣州市圍產醫學會常委、廣州市婦女兒童醫療中心婦產科行政主任。從事婦產科臨床、科研和教學工作二十多年，特長：對疑難病例的處理具有豐富的經驗，具有敏銳的分析、判斷、決策能力，擅長對高危的妊娠併發症及合併症處理，尤其對妊娠高血壓疾病、GDM、FGR有較深入的研究，在剖宮產操作上手術精湛。

採寫｜陳蔚雯 林 晴

通訊員｜周密、李雯

廣東衛生在線全媒體團隊出品

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關鍵字: 婦科 腫瘤 石琨