在《傷寒論》、《金匱要略》裡，“水氣”有兩個含義：一是指水腫，一是指水飲。此水飲與“四飲”的含義不同，它具有上衝的特性。繼仲景之後，歷代醫家對“水氣”這一概念的認識，頗不一致。有認為“水氣”是指水之寒氣，如成無己注“水氣上衝”日：“水寒相搏，肺寒氣逆”；又有認為“水氣”即水飲，如錢天來雲：“水氣，水飲之屬也”。
我認為成氏、錢氏的見解，似只各自說對了一半。因為水與寒、水與飲，往往協同為病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其氣，“飲”則指其邪。所以，“水氣”的概念，應既指水飲，又包括水寒之氣，這樣理解似較為恰當。
現在著重談談水氣上衝。水氣上衝的病機與心、脾、腎的陽氣虛衰有關。心、脾、腎三髒之陽氣健旺，則不致產生多餘水寒之氣上衝之證。 心屬火，上居於胸，能行陽令而制陰於下。若心陽不足，坐鎮無權，不能降伏下陰，則使寒水上泛，而發為水氣上衝。脾氣之虛，不能制水於下，水無所制，也易上衝而為患。腎主水而有主宰水氣的作用。如腎陽不足，氣化無權，不能主水於下，則亦可導致水氣上衝。
關於水氣上衝的起點和終點，觀《傷寒》、《金匱》，可知有兩處：一起於心下，上衝至頭；一起於臍下（少腹），上衝至咽喉。
水氣上衝的證候，可表現為“奔豚”證，即患者自覺有氣從少腹上衝至咽喉，並可有腹脹、胸悶心慌、咽喉憋悶感、短氣、瀕死感等，氣下行則諸症皆除。
亦可表現為心下逆滿，氣上衝胸，頭目眩暈等。 “逆”即水寒之氣上逆，“滿”即心下（胃脘）痞滿。水氣上衝，邪於心肺，則出現胸悶、咳嗽、喘息、心悸；上衝至咽喉，則咽喉不利、憋悶異常；上於清竅，則頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、鼻不聞香臭等等。 “水氣上衝”證的診斷，亦離不開四診。
如望診，主要望病人的氣色、舌象。水為陰邪，陰來搏陽，水來克火，故面色黧黑，甚者可出現水斑，類似孕婦的妊娠斑。
舌象可表現為舌質淡嫩，舌苔水滑。切診多為脈沉緊或沉弦，沉弦脈主水與飲，緊脈主寒。 水氣上衝的治療，當以溫陽降衝，化飲利水為法。
選用茯苓、桂枝組成的方劑（簡稱“苓桂劑”），隨證化裁。
下面以苓桂術甘湯為重點，結合自己的經驗，談談苓桂劑的證治：苓桂術甘湯以苓、桂為君，白朮、炙甘草為臣，茯苓在方中的作用有四個方面，即甘淡利水消飲，寧心安神定驚，行治節之會，利肺氣以通調水道，健脾助白朮以利水溼；桂枝在方中有三個作用：即通胸陽而消飲，下氣降衝，補心陽以制水飲。若無桂則茯苓不能通心陽而降衝逆，無苓則桂枝不能化飲利水。因此，苓、桂配伍，相輔相成，實為通陽降衝，化飲利水之主藥。方中更以白朮健脾制水，炙甘草助桂以通心陽。
苓桂術甘湯實為苓桂劑的代表，通過加減，從苓桂術甘湯又演變出許多方劑，如：
1.苓桂芥甘湯（茯苓、桂枝、甘草、白芥子）：用治水氣夾肝氣上逆，咳吐痰涎之證。
2.茯苓甘草湯（苓、桂、甘草、生薑）：治胃虛水停證，小便利或不利。
3.五苓散：治“水逆”症，又治“瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩”。（《金匱要略》）
4.苓桂甘棗湯：治心陽虛之“臍下悸，欲作奔豚”證，用甘瀾水煎，義在不助水邪。
5.苓桂茜紅湯（苓桂術甘湯加紅花、茜草）：治療冠心病屬心陽虛者，療效頗滿意。本方加牛膝治療高血壓病（心陽虛型）效果亦較好。
6.苓桂杏苡湯（苓、桂、杏仁、苡仁）：治水氣夾溼，頭暈、咳嗽、痰多、胸悶、小便不利、舌苔膩之證。 以上談了“水氣上衝”證及苓桂劑的證治。
“水氣上衝”證臨床常見於各種心臟病，如冠心病、風溼性心臟病、心肌炎等。苓桂劑的運用不止這些，如茯苓桂枝五味甘草湯治療服小青龍湯後產生的壞病，茵陳五苓散治溼重於熱之黃疸等等，這裡不再一一詳述。
（本文原載《新中醫》雜誌1984年第5期）
閱讀更多 經方學堂 的文章
