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在前期縣級公立醫院和城市公立醫院綜合改革試點的基礎上，2017年7月15日，廣東公立醫院綜合改革全面推開，全省所有公立醫院全部取消藥品（中藥飲片除外）加成。
2017年9月，國務院醫改辦在深圳召開醫聯體建設現場會，推廣羅湖醫院集團做法。
深圳市、東莞市公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯，先後被國務院通報表揚激勵。
近日，廣東省人民政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》（以下簡稱《行動方案》），對持續完善醫藥衛生體制改革作出頂層設計，進一步創新公立醫院管理體制機制。
這一份高屋建瓴的《行動方案》將引領廣東按照“強基層、建高地、登高峰”的總體思路，致力於打造“頂天立地”廣東醫療衛生大格局。
這次《行動方案》有哪些亮點？將如何引領廣東醫療健康事業揚帆起航？……
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《行動方案》在這樣的背景 應運而生
按照省委“大學習、深調研、真落實”的部署，以及省委改革辦關於“推進全面深化改革”調研總體安排，廣東省衛生計生委從2017年12月下旬啟動開展“深化醫藥衛生體制改革”專題調研。
將深化公立醫院綜合改革作為著力點和突破口，主要原因包括：
一是醫改進入深水區，公立醫院改革已成為牽一髮而動全身的重點和難點。今年政府工作報告首次將深化公立醫院改革納入深化基礎性關鍵領域改革範圍。李克強總理指出，要深化公立醫院綜合改革，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生服務質量，下大力氣解決群眾看病就醫難題。
二是結合我省實際情況。從去年7月起，隨著我省城市公立醫院改革全面推開，所有公立醫院全面取消了藥品加成，開展價格調整、醫保報銷等綜合改革，達到了改革預期成效，但破除以藥補醫成果尚需鞏固，管理體制和運行機制改革有待深化，改革的綜合性和聯動性有待進一步增強。
《行動方案》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，堅持新時代衛生與健康工作方針，以醫療、醫保、醫藥聯動改革為抓手，按照“強基層、建高地、登高峰”的總體思路，圍繞公立醫院改革的重點、難點、痛點，推出一系列硬招實招，進一步強化公立醫院公益性的基本定位，堅決破除公立醫院的逐利機制，將有助於建立科學合理的補償機制和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制，促進區域之間醫療衛生資源的均衡發展，打造“頂天立地”廣東醫療衛生大格局，為廣東奮力實現“四個走在全國前列”提供有力支撐。
四個改革基本路徑
《行動方案》明確了改革的基本路徑。
路徑一：以“三醫聯動”改革為著力點，進一步整合政府辦醫職能，優化運行制度，增強改革合力，提升公立醫院管理水平和運行效率。
路徑二：以緊密型醫聯體建設為抓手，推進醫療衛生資源橫向整合、上下聯動，構建整合型的醫療衛生服務體系。
路徑三：以財政補助機制、醫保支付方式和人事薪酬制度改革為經濟槓桿，形成對公立醫院的激勵約束機制，增強公立醫院控制醫療費用、提高醫療質量的內生動力。
路徑四：以健全醫藥採購制度和強化監管為手段，擠壓藥品、醫用耗材虛高價格，規範診療行為，為醫療服務價格改革和薪酬制度改革騰出空間。
要實現“1225”的小目標
本輪公立醫院改革的目標是，到2020年，建立健全“一個體系、兩種機制”，達到“兩個提高、五項指標”。
一個體系
全省佈局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現。
兩種機制
科學合理的補償機制和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制全面建立。
兩個提高
醫療衛生服務發展不平衡不充分問題明顯緩解，人民群眾基本醫療衛生服務保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。
五項指標
全省公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低於常住居民人均可支配收入增幅，區域醫療費用增長控制在10%以下；基本醫保政策範圍內報銷比例穩定在75%左右，個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降到25%以下；二級以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，縣域內住院率提高到90%左右。
劃重點！劃重點！
建立健全十大機制
機制一：加快建立現代醫院管理制度，健全公立醫院運行新機制
機制二：實施高水平醫院建設“登峰計劃”，構建強基創優建高地的醫療服務引領機制
機制三：以緊密型醫聯體為抓手，建立促進分級診療的分工協作機制
機制四：全面落實政府投入責任，建立維護公益性的長效投入機制
機制五：深化醫保制度改革，建立高效運行的全民醫療保障機制
機制六：加快理順醫療服務比價關係，建立科學醫療服務價格形成機制
機制七：加快推進公立醫院薪酬制度改革試點，建立符合行業特點的薪酬分配機制
機制八：全面推廣藥品和醫用耗材集團採購，健全藥品供應保障機制
機制九：打造“互聯網+醫療健康”高地，建立智慧醫療健康便民惠民機制
機制十：推進衛生綜合監督執法體制改革，健全公立醫院綜合監管機制
如何落實十大機制？
《行動方案》給出32項具體改革措施！
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1. 現代醫院管理制度方面：實行編制備案制、員額制管理
逐步探索實行編制備案制、員額制管理。
核心是搞活用人制度，建立能進能出、能上能下的人員流動機制。
目前省編辦正在研究制定開展員額管理試點的實施意見，從2018年起，新設的公立醫院探索實行員額制管理。
推進醫院自主開展衛生系列高級職稱評審試點工作。
目前，我省已將衛生系列高級職稱評審下放到醫學高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。《方案》指出，要推動醫院自主開展衛生系列高級職稱評審試點，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。
2018年省政府出臺了《廣東省建立現代醫院管理制度實施方案》，對公立醫院建立現代醫院管理制度做出具體部署，明確要求2018年底前，各級各類醫院要制定章程，以章程規範內部治理結構。
《行動方案》強調公立醫院黨委要切實加強對醫院工作的政治、思想和組織領導，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院落到實處。
近日，中共中央辦公廳印發了《關於加強公立醫院黨的建設工作的意見》，廣東即將出臺貫徹落實的實施辦法。
2. 高水平醫院建設方面：60億啟動“登峰計劃”
省財政將安排60億元左右分兩批支持20家左右重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”。
“登峰計劃”將在五大方面發力建設高水平醫院：
- 發展前沿醫療技術。
- 建設高水平科研平臺。
- 集聚拔尖醫學人才。
- 打造一流醫學學科。
- 率先建立現代醫院管理制度。重點建設醫院率先創建省級現代醫院管理示範醫院。
鼓勵公私合作辦醫，發展多元化辦醫格局。
加大力度培養和引進高層次醫學人才。
強化基層醫療衛生人才隊伍建設。
加大全科緊缺人才培養。
擴大訂單定向招生培養數量。
3. 醫聯體建設方面：推廣羅湖經驗
推廣羅湖經驗。
深圳市羅湖醫院集團通過整合區域內醫療資源、醫保總額管理、做實家庭醫生服務，將羅湖醫院集團打造成“四個共同體”（管理共同體、服務共同體、利益共同體、責任共同體），有效踐行了“以健康為中心”的理念。羅湖醫院集團經驗代表了醫改的方向，得到國家層面和社會各界的高度肯定，去年9月1日，原國務院醫改辦在深圳召開現場會向全國推廣，馬興瑞省長多次指示要大範圍推廣。
《行動方案》將深圳羅湖探索出來的試點經驗上升為省級層面的政策，要求2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區）作為試點，推廣深圳羅湖醫療集團以“強基層、促健康”為醫聯體運營核心目標，以醫保基金總額預付為主要利益導向機制，以家庭醫生為居民健康“守門人”的經驗。
完善醫聯體配套政策，促進形成管理、責任、利益、服務共同體。
《行動方案》明確醫療集團和醫共體可成立理事會。對醫聯體內部因雙向轉診、遠程醫療服務等互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結餘留用，可按協議約定在牽頭單位和成員單位之間進行分配。
在財政保障方面，要求對醫聯體中公立醫院開展資源下沉、人才培養、信息化建設等予以專項補助。
在醫保支付方面明確，醫療集團等緊密型醫聯體參照羅湖醫院集團做法，建立醫保“總額預付、結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，推動優質資源有效下沉到基層，不斷提高定點醫療機構加強管理、控制成本和提高質量的積極性和主動性。
在鬆散型醫聯體內轉診住院的患者，可連續計算起付線，不降低相應級別醫療機構醫保政策規定住院醫療費用報銷比例。在薪酬分配方面，賦予牽頭醫院薪酬分配統籌權限，納入醫聯體的醫療機構獎勵性績效工資可由牽頭醫院統籌確定分配辦法，並切實加大對基層醫務人員特別是全科醫生、公共衛生醫師的傾斜。在編制管理方面。
此外，2018年率先在省財政支持的15個縣域醫共體試點縣，探索建立區域醫聯體編制統籌使用機制，醫聯體內人員流動不受編制性質限制，由牽頭醫院統籌使用一類和二類事業編制，經驗成熟後逐步推開。
4. 財政投入方面：2018年底前全面取消醫用耗材加成
推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的財政投入方式。
這種財政投入方式，既有利於保障公立醫院良性運行，也有利於調動公立醫院積極性。對於醫院承擔的基本醫療服務，採取“以事定費”的方式核補，與服務數量、質量和群眾滿意度掛鉤；對於醫院承擔的公共衛生服務，採取“購買服務”的方式核補；對於政府指令性任務、重點學科建設、人才培訓、科研項目，以及政策性減收和增支，採取“專項補助”的方式核補。
2018年底前全面取消醫用耗材加成。
《行動方案》要求2018年底前全面取消醫用耗材加成，取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。
前期，珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個地級市已在取消藥品加成的同時或分步取消了醫用耗材加成。
另外，《行動方案》強調，對公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格執行當地公立醫院綜合改革實施方案確定的補償途徑和比例，落實不到位的地區要限期整改，並於2018年8月底前把整改措施落實到位，確保公立醫院有序運行。
5. 醫療保障方面：全面實施按病種分值付費
全面實施按病種分值付費。
按病種分值付費是指按照不同疾病所發生的不同醫療費用之間的比例關係，給每一住院病種確定相應分值，體現醫療耗費成本高低和多少情況，根據月出院病種構成情況及每一病種出院人次計算總分值，向醫療機構付費的方式。
《行動方案》要求各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個。同時，率先提出要重點提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費範圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創新技術發展和中醫治療。
全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。
截至目前，我省基本全面實現省內異地就醫直接結算，省內上線醫療機構696家、累計結算132萬人次、結算金額315億元；加快推進跨省異地就醫直接結算，跨省上線醫療機構800家，定點醫療機構數位居全國第一，直接結算5.3萬人次、結算金額12.4億元,均位居全國第三，有效減輕了群眾墊資和跑腿負擔。
下一步，將繼續完善省異地就醫結算系統和有關規則，推動全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。
加強醫保基金監管。
支持職工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險。
逐步實行基本醫保省級統籌。
6. 醫療服務價格方面：今明兩年醫療服務價格至少調整一次
改進醫療服務價格管理方式。
《行動方案》要求，加快新增醫療服務價格項目受理審核，根據臨床診療技術發展和患者需求情況及時放開競爭充分、個性化需求強的項目價格，實行市場調節價。同時，明確要求收費標準不能“中西有別”，對於主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種，力爭實行相同的病種收費標準。為了控制高值醫用耗材的不合理使用，對於質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。
建立醫療服務價格動態調整機制。
為確保在取消藥品和醫用耗材加成後，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例，要求各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格。調整中醫服務項目價格不受調價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。
探索設立藥事服務費。
《行動方案》明確提出，探索設立藥事服務費，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。
7. 薪酬制度方面：實行院長年薪制 嚴禁與醫院經濟收入掛鉤
2017年廣東選擇惠州市開展為期一年的公立醫院薪酬改革試點。
同年12月，人社部等四部委印發通知，要求各省除已納入試點的城市外，在其他城市至少選擇1家公立醫院開展薪酬制度改革試點。
按照《省委全面深化改革領導小組2018年改革工作安排》（粵改組發〔2018〕4號）文要求，深圳、珠海、東莞、佛山市列入公立醫院薪酬制度改革專項試點市。
完善薪酬水平與績效工資總量核定辦法。
一是允許公立醫院按照保基本、強激勵原則，自主確定基礎性與獎勵性績效工資比例。
二是允許公立醫院結合行業和單位特點，在績效工資總量內自主設置加班補助、值班補助、科研補助、有毒有害補助等子項目。
三是鼓勵公立醫院對高層次人才和急需緊缺人才採用協議工資、年薪制、項目工資、特別補貼、一次性獎勵等分配方式，並在核定單位績效工資總量時單列核定。
四是鼓勵公立醫院建立健全科技成果轉化內部管理與獎勵制度，單位實施科技成果轉化轉讓所得收益用於科研團隊（人員）的獎勵部分、單位承擔的各類財政資助科研項目的間接費用於科研人員的績效支出部分暫不列入單位績效工資總量調控管理。
五是鼓勵公立醫院結合內部考核結果自主分配獎勵性績效工資，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度的傳染、放射崗位、向業務骨幹和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的婦兒產科、精神科等人員傾斜。
公立醫院主要負責人年薪在核定單位績效工資總量時單列核定，薪酬水平根據主管部門對其績效考核結果確定，要與本院職工人均薪酬水平保持合理關係，嚴禁與所在醫院的經濟收入直接掛鉤。
實行年薪制的主要負責人不再從醫院領取年薪以外的薪酬，社會保險、住房公積金等福利性待遇按有關規定執行。有條件的地區可對主要負責人年薪所需經費單獨保障。
8. 藥品耗材採購方面：保障短缺藥供應 鼓勵公立醫院承接仿製藥一致性評價
改革完善醫藥集中採購制度。
《行動方案》提出廣州、深圳市可以市為單位實行藥品集團採購（GPO），其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺實行採購。未以市為單位開展采購的，醫療機構可以個體或組團形式自行選擇交易平臺採購。
堅持集中帶量採購原則，合理管控藥品、醫用耗材價格。
在“合理管控藥品、醫用耗材價格”方面，主要措施有：一是同品規取全國最低三省或五省平均價作為入市價；二是在入市價下進行競價及議價；三是同企業同通用名品種價格需符合差比價規則；四是引入原研藥競價、議價比價係數控制原研藥品價格。
保障臨床短缺藥品供應。
《行動方案》通過健全短缺藥品聯動會商機制，建立政策聯動、信息互通和工作協作機制，有效加強部門協調，研究制定針對短缺藥品生產、流通、使用各環節的一攬子措施。
在具體操作方面，通過構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系，全方位保障醫療機構藥品供應。
鼓勵開展仿製藥一致性評價和臨床綜合評價工作。
《行動方案》強調，鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿製藥一致性評價和臨床綜合評價工作，推動廣東仿製藥一致性評價工作。在藥品使用方面，對通過一致性評價的藥品品種，應在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構應優先採購併在臨床中優先使用。要將通過質量和療效一致性評價的國產仿製藥納入可替代原研藥的醫療機構使用目錄，促進醫療機構優先採購使用通過一致性評價的仿製藥。
鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務。
當前我省特別是鄉（鎮）、村還存在藥品和醫用耗材“最後一公里”配送服務能力不足的問題。對此，《行動方案》提出，落實藥品購銷“兩票制”，規範藥品流通秩序；鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務，提高藥品、醫用耗材流通配送集中度和可及性；開展智能倉儲、調配調劑、分裝分揀、溫控運輸、全程監控等服務，提高藥品和醫用耗材供應的質量和效率；積極發揮“互聯網+藥品流通”的優勢和作用，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作，方便群眾用藥。
9. 互聯網+醫療健康方面：全省醫療 機構信息互通 身份證通讀健康信息
建設廣東“健康雲”。
《行動方案》指出，運用大數據、雲計算、物聯網、人工智能等信息技術，實施互聯互通行動，建設廣東“健康雲”。到2020年，建成覆蓋各級各類醫療衛生機構的業務專網，省市兩級全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋，確保公立醫院全部接入，逐步擴大民營醫療機構接入範圍，實現各級各類醫療衛生機構聯網上雲、互聯互通、業務協同。
建立實名制管理制度，以居民身份證號碼為唯一標識，管理居民健康醫療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數據庫，整合健康醫療信息，實現居民個人健康醫療信息的一人一檔、連續記錄、動態更新、共享共用。
實施智慧醫療。
《行動方案》提出加強公立醫院信息平臺建設、提升電子病歷等臨床信息應用水平，推廣應用人工智能等新興數字化工具，推進智慧醫院建設。大力發展基於新興信息技術的健康諮詢、預約診療、診間結算、移動支付和檢查檢驗結果查詢、隨訪跟蹤等服務，優化健康醫療服務流程。
明確要求今年要在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫保移動支付新模式，為參保人提供預約掛號、就診結算等快捷服務，2020年實現全省全覆蓋。
發展電子健康服務。
一是發展覆蓋全生命週期的健康醫療信息服務。
二是大力發展基於互聯網的診療機構。
三是探索建設處方流轉平臺，支持醫院、藥品零售連鎖企業共同參與處方流轉、藥品配送，推進“醫藥分開”。
四是鼓勵開展網約護理、網約家庭醫生等服務，為居家養老、醫養結合提供支持。
10. 綜合監管方面：全省建立信息化監管平臺 執業醫師實行代碼唯一制
《行動方案》明確，將整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。
2018年底前，完成全省醫院和醫師執業監管信息系統建設，執業醫師實行代碼唯一制，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價，並要求各市也要建立信息化監管平臺。
此外，還要建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量、醫療控費和安全監管。監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。
四大法寶 保障《行動方案》落到實處
1. 加強組織領導
省衛生計生委牽頭負責本行動方案的組織實施，省編辦、省發展改革委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等相關部門要在2018年10月底前出臺專項配套改革措施，支持指導地市開展相關工作。各地要在本行動方案印發後3個月內，結合實際制定具體實施方案，細化配套措施，精心組織實施。
2. 強化督促指導
省衛生計生委牽頭建立改革臺賬，督促各單位按照進度安排，落實各項改革任務，將建立公立醫院改革工作進展定期通報和動態調整制度，及時研究解決改革中出現的問題，及時總結和交流經驗。
3. 改革評價機制
調整對醫療衛生機構的績效評價方式，從注重數量評價向注重服務質量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉變。
4. 做好宣傳動員
各地要加強對改革措施的宣傳和解讀，合理引導社會輿論和群眾預期。組織開展對各級政府、相關部門領導幹部和公立醫院管理者的政策培訓。公立醫院要做好醫務人員的宣傳發動工作，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。
統籌｜馬方
來源｜廣東省人民政府網
廣東衛生在線全媒體團隊出品
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