政策越來越好，年輕人卻不肯幹了……
”劉醫生是一名普通的鄉村醫生，在農村幹了快四十年了，一開始是赤腳醫生，後來是鄉村醫生。這麼多年的行醫生涯本以為可以早點脫手不幹頤養天年的，可是卻一直沒有人接手。
鄰村的一個鄉村醫生到縣城兒子家養老去了之後，那個村衛生就再也沒有開過門了。老劉醫生最近到衛生院參加村衛生室醫生的月會，發現大家都在議論紛紛。
說是最近發生件事：一個在村衛生室剛工作兩年左右的年輕人辭職不幹了，據說是到廣州打工去了。看著周圍和自己差不多年紀的鄉村醫生們，老劉感慨不已！
隨著國家對基層醫療體系建設的重視，不少地方村衛生室的建設力度逐漸加大。衛生室建設的寬敞明亮、裡面的設施嶄新，國家對鄉村醫生的養老保障也開始逐步解決。可是，卻有一個問題越發突出。
在村衛生室工作的還是那些老一輩的赤腳醫生們，不少人已經是六七十歲的高齡了。而年輕人從事鄉村醫生的很少。這裡面凸顯出村級醫療領域的極大隱患，接班的年輕人稀缺！
為什麼年輕人不願意在村衛生室從事鄉村醫生這個職業呢？第一，致富難
現在的社會受市場經濟的洗禮，大家對職業的追求不像幾十年前老一輩鄉醫那樣講究責任、講究奉獻。如今的年輕人很看重職業帶來的經濟回報，也就是能不能賺錢！
在2009年新一輪醫改前，村衛生室基本上處於放任狀態。鄉村醫生完全依靠自己掙錢養活自己，但是那時候各種限制很少。鄉村醫生通過自己提供的服務能夠賺取比較可觀的收入。鄉村醫生的收入在當時農村還是比較高的，於是在這一時期，不少鄉村醫生讓自己的子女加入接班人的行列。
可是隨著醫改的深入，國家重新構建農村醫療體系，村衛生室逐漸被重視：村衛生室規範建設、鄉村一體化建設、基本藥物制度和藥品零差率銷售、公共衛生等工作逐步納入村衛生室的日常。
但難以預測的是鄉村醫生的收入與原來相比反而又有一定程度的下降。這裡面有幾個比較重要的因素：
一是新農合政策差異化導致衛生室病人流失，影響收入。新農合實施極大地激發了農民的就醫需求。而衛生室的藥品有限制、報銷比率也低於衛生院，病人流失到衛生院，這極大地影響了鄉村醫生的營收。
二是基本藥物制度實施。村衛生室實施基本藥物制度，尤其是零差率銷售後，補償資金與以往寬鬆用藥限制下的營收有較大差距。
三是承擔的公共衛生工作任務明顯增多，可是相應的補償卻不如想象中的多。這樣一來，村衛生室如果完全依靠基本藥物來看病掙錢的話，不僅遠比過去賺的少，還直接導致一些年輕的鄉村醫生逃離村衛生室，出現青黃不接的局面。
第二，執業環境差
目前形勢下，醫生的執業環境不算太好。在媒體曝光的各類醫療糾紛、醫療事故的新聞中，醫生們成為大家一致的聲討對象。所以現在不少人看病不滿意動不動就拿醫生開涮。
作為村一級醫療機構，村衛生室的服務對象是鄉里鄉親。平時還好，一旦出現大一點的醫療糾紛和事故，鄰里鄉親也不會顧及面子，直接上門“找麻煩”，高額的賠償通常令鄉村醫生損失摻重。賠完錢後直接關門的比比皆是，任由衛生院、村委會如何勸說也沒用！
更多情況下，為求自保，很多村醫只能選擇保守治療。大部分鄉村醫生在診療前先估算病患治療的風險多大，風險小的留在衛生室診治、風險係數稍微大一點的患者大部分轉上級醫院治療。這樣一來，安全係數是高了，但是病人的信任度會下降，加劇病人流失，最後鄉醫還是舉步維艱。
對那些老鄉村醫生來講，其幾十年的行醫生涯已經讓他們在當地享有一定聲望，一般的糾紛並不會對其造成影響。而對於年輕人來說，即便學歷相對較高，由於缺乏老鄉醫的群眾基礎，一旦發生糾紛，要承擔的壓力就非常大了。
所以年輕人面對低廉的收入，巨大的醫療風險時，逃離農村的概率會很大！
第三，外面吸引力大
國家這些年的飛速發展是有目共睹的，總體來說，外面的世界很精彩，對年輕人的吸引力很大。
相比之下，農村的速度還是滯後很多。
一個是職業的發展前景難以留住年輕人。鄉村醫生的職業情況可以從老一輩的鄉村醫生身上看到。年輕人本來就不太願意安於現狀，總想乘著年輕搏一把。
另一個是現有工作繁瑣、成就感微弱，讓相當一部分鄉村醫生覺得太苦、太累、太迷茫。用他們的原話說就是：整天做健康檔案、做隨訪，婦幼孕產登記、忙體檢，個人感覺鄉村醫生太沒前途。
為什麼選擇城市？
首先是收入。城市人口多，相對的病人也就多。在城市“打工”，在收入待遇上比農村不是高那麼一星半點。其次，大城市繁榮、公共資源豐富、教育資源優越、現代節奏感更強，比起農村每天重複繁瑣的工作，新鮮感要多得多。另外，城市更容易實現自己的人生價值，離夢想更近。
所以年輕人即使是進入村衛生室，如果條件不是足夠優越的話，大多數只會在那體驗一段時間，最後還是選擇離開去往大城市，去尋找更好的生活。
目前這個現狀，筆者希望能通過進一步深化醫改，提高基層醫務人員的待遇，建立起一整套合理的基層醫生的管理機制來改變。估計到那時，衛生室年輕人就不會再流失了吧！
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