“醫生，我家孩子有肛周膿腫，能不能打疫苗呀？”
“醫生，我女兒昨天剛剛做了肛周膿腫引流手術，是不是不能口服糖丸了呀？”
不論是在接種門診，還是在怡禾的在線諮詢，常常遇到這類問題，不同的醫生對這個問題也有不同的認識，導致家長們得到的答覆也不一樣。肛周膿腫的孩子到底可不可以接種疫苗？今天我就來梳理一下。
在回答前面的問題之前，我們先了解一下：哪些情況下不能接種疫苗？簡要地總結一下，絕大多數疫苗說明書裡的禁忌症（即不能接種的情形）主要包括以下幾種情況：
（1）已知對該疫苗的任何組分，包括輔料及抗生素過敏者。
（2）患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期、發熱者。
（4）患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。
另外有些疫苗孕婦也不建議接種。各種滅活疫苗一般包括了第1條和第2條，而減毒活疫苗（包括目前市場上使用的各品牌脊灰減毒活疫苗）一般均涵蓋以上4條。
需要注意的是，這均指“正處於”的情形，如果孩子正處於上述情況中的一種或幾種，則不可以接種相應疫苗。而孩子未處於上述各種情形，而僅有輕微的咳嗽、流涕，且接種部位（如上臂、大腿等）沒有嚴重的溼疹，則可以接種任何疫苗，完全沒有問題。
免疫功能異常兒童的疫苗接種
上述各種情形中，第1、2、4條往往比較容易理解。但家長和接種醫生對於第3條“免疫缺陷、免疫功能低下”一般則難以判斷。這是到底是什麼？
原發性免疫缺陷病（Primary Immunodeficiency Diseases，PID）是一系列疾病的總稱，包括了8大類共180多種疾病。一般來說，對明確診斷具有免疫缺陷疾病的兒童，疫苗接種推薦原則為：可以接種滅活疫苗，基本是安全的；不推薦接種各類活疫苗（包括減毒活疫苗和細菌活疫苗）。
以家長們最為關心的脊灰疫苗為例，根據世界衛生組織立場文件和相關文獻報道，接種脊灰減毒活疫苗後，兒童發生“疫苗相關的麻痺型脊髓灰質炎病例（VAPP）”的概率約為2-4/100萬，且第一次服用發生概率最大。而有免疫缺陷疾病患兒的風險為正常兒童的7000倍。所以說，“免疫缺陷”是脊灰減毒活疫苗的絕對禁忌症，也是其他諸多減毒活疫苗的接種禁忌。
肛周膿腫等於免疫功能低下嗎？
肛周膿腫是指肛管、直腸周圍的軟組織內或其周圍的間隙內發生的急、慢性化膿感染。肛周膿腫的主要病因目前還不是很清楚，有人認為可能和肛隱窩結構畸形或發育不健全有關，但嬰幼兒肛周膿腫有明顯的特徵，大部分都是一歲內發生，而且絕大部分都是男孩，有人推測可能和性激素有關係。而不是免疫缺陷導致的，事實上嬰兒期有肛周膿腫的孩子，絕大部分免疫功能是正常的。
中國疾病預防控制中心在其官方網站上明確告知：肛周膿腫是一種臨床常見症狀，兒童發生肛周膿腫的病因很多，“肛周膿腫不是脊灰減毒活疫苗的接種禁忌”。但是，如果孩子發生肛周膿腫的病因符合各類疫苗的接種禁忌，則應禁止接種。
倒是大孩子，比如2歲以上的孩子反覆肛周膿腫，是需要考慮炎症性腸病或免疫缺陷問題，但2歲以上孩子肛周膿腫已經不多見了。
肛周膿腫的兒童應該怎麼做？
因為肛周膿腫，尤其是2歲以下的肛周膿腫是比較常見的健康問題，通常和免疫缺陷無關，所以不需要因此而不接種疫苗，而應該遵守國家免疫規劃疫苗程序常規接種，但首劑脊灰疫苗可以使用脊灰滅活疫苗（注射針劑），以降低發生VAPP的風險。
如果是大孩子的肛周膿腫，尤其是反覆肛周膿腫，或者有其他的反覆感染情況，則建議去做免疫相關檢查，排除系統性的免疫缺陷疾病，如果確診則不推薦接種活疫苗。
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