文丨房娟 朱春梅
圖丨來源於網絡
前不久我院呼吸內科收治了一個重症感染的患兒，患兒血液、肺部、心臟及全身重要臟器均未倖免，經多學科專家協作精準診斷、有效治療、精心護理，患者現已痊癒迴歸正常生活。然而說起這個故事的起因，卻令人唏噓長嘆。
2019年剛跨完年，2歲的小莉莉突然發燒了，而且來勢洶洶、持續高燒，吃完退燒藥後體溫反覆，家長以為只是尋常的感冒發燒，給孩子吃了幾天感冒藥依然不見好轉。小莉莉的體溫沒有下降的趨勢，並且全身長滿了紅色的皮疹。
這個時候家長帶著莉莉去了離家較近的醫院，被診斷為乙型流感，而且胸片提示有肺炎。此時正處流感高峰期，家長就帶著莉莉來到了傳染病醫院，醫生給莉莉輸了3天液，小莉莉的體溫稍見好轉，建議繼續口服抗病毒藥物。
回到家之後，家人發現小莉莉輸液扎針處的皮膚有點紅腫，而且有黃白色分泌物，家人就把分泌物擠了。隨後的一兩天小莉莉精神狀態越來越差，吃飯也明顯減少，反覆高燒，更為可怕的是小莉莉出現了明顯的呼吸困難的現象，家人把莉莉送去了當地最好的醫院。
醫生給莉莉做了血常規和胸片的檢查，此時莉莉的血象明顯升高，炎症指標高到儀器檢測不出，胸片已提示兩肺都有感染合併胸水，而且心臟擴大，醫生建議轉上級醫院就診。
小莉莉家人焦急地帶莉莉輾轉北京，求助於首都兒科研究所附屬兒童醫院，經門診大夫評估病情後莉莉迅速被收住呼吸內科病房。
當小莉莉出現在病房時已提不起精神，孩子憋氣明顯，呼吸內科朱春梅主任醫師立即給予了高強度廣覆蓋的抗感染治療，同時予以呼吸支持和生命體徵監測，普通的吸氧已經不能緩解莉莉的呼吸困難，入院當天就給莉莉用上了無創呼吸機。
化驗室的醫生們陸續電話告知我科室莉莉需緊急處理的異常化驗指標，綜合這些化驗指標讓我們對小莉莉的病情得到更為準確的評估，
我們意識到小莉莉的病情危重且迅速惡化，全身多器官均受到了影響。為了讓莉莉更好地得到治療，我們呼叫心臟超聲室的專家來到莉莉床邊完善心臟彩超，心臟超聲的結果並不樂觀，我們看到莉莉的心臟外面的心包腔內本應是極少量起到潤滑作用的心包液，而此時卻出現了大量的心包積液，限制著心臟的正常跳動，而且更為可怕的是心臟本應光滑的瓣膜上還出現了贅生物，贅生物一旦脫落隨血流流動可能會引起多臟器官栓塞。
情況危急，我們立刻向莉莉的父母再三強調要讓莉莉絕對臥床。得知孩子的病情危重，莉莉的父母也積極配合我科室的治療。
經過積極的治療，小莉莉體溫恢復正常了，生命體徵也平穩了，可複查心臟超聲心包積液卻沒有明顯吸收，我們請了心外科專家會診。會診後莉莉被送去了手術室，全身麻醉的情況下心外科醫生給莉莉做了心包切開置管引流術，術後複查心臟超聲心包積液量逐漸減少，所有的異常指標都有好轉，莉莉在呼吸科病房渡過了新年，正月初九莉莉被允許出院了。
歷盡艱辛，儘管最終取得滿意的治療效果，可是年幼的小莉莉卻承受了不得不承受的手術，讓我們心疼不已。如果家長不擅自處理孩子皮膚的感染，可能這一切不會發生，莉莉也不會全身重症感染，更不會做開胸手術。
再次見到複診的莉莉，已基本痊癒，對此我們深感欣慰。在這裡一定要提醒各位家長們引起重視，小朋友出現皮膚感染千萬不要自行處理，一定要及時求助專業醫護人員，以免類似慘痛事件發生。
小莉莉的故事到這裡就講完了，接下來就說一說讓小莉莉做胸部手術的疾病——敗血症！
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敗血症是什麼病？
敗血症是指致病菌或條件致病菌進入血液循環並在其中繁殖，產生毒素而引起的全身性嚴重感染。
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什麼樣的病菌可以引起敗血症呢？
各種致病菌都可引起敗血症。
革蘭陽性球菌主要為葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌；
革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌；
厭氧菌以脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌。
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引起敗血症的病菌有什麼差別呢？
敗血症致病菌種類可因不同年齡、性別、感染灶、原發病、免疫功能、感染場所和不同地區而有一定差別。
▷ 是所有人都一樣嗎？
侵入人體的病原微生物能否引起敗血症，不僅與微生物的毒力及數量有關，更重要的是取決於人體的免疫防禦功能。當人體的抵抗力因各種慢性疾病、皮膚黏膜屏障破壞、免疫功能受到削弱時，致病微生物可自局部侵入血液循環。
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病菌進入血液循環後會發生什麼？
細菌進入血液循環後，在生長、增殖的同時產生了大量毒素，造成機體組織受損，進而激活細胞因子，發生全身炎症反應綜合徵，激活補體系統、凝血系統、血管舒緩素、激肽系統等，造成廣泛的內皮細胞損傷、凝血及纖溶過程改變，血管張力喪失及心肌抑制，引發感染性休克、彌散性血管內凝血和多器官功能衰竭。
總而言之，無論是孩子還是大人，一旦出現感染的情況，決不能擅自處理！就近到專業的醫療診所進行處理才是恰當的做法，將危險因素及時制止！
預告
下期將和大家聊聊——咽喉反流是什麼？
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