宮頸錐切術後切緣陽性,怎麼辦?

在宮頸癌篩查的過程中,一部分人發現異常情況,需要做宮頸錐切治療(包括冷刀和LEEP)。大多數人以為手術後就完全好了,後面不需要再去搭理。當醫生告訴這些患者需要再來很多次檢查後,很多人又開始緊張,以為自己的病情很嚴重。

宮頸錐切術後切緣陽性,怎麼辦?

臨床上對宮頸錐切治療的病人進行追蹤,結果顯示,疾病在手術後10年仍然有進展的風險,而且大多數復發發生在2年之內。因此,手術後的隨訪是十分必要的。

對於病灶切乾淨的患者,也就是切除邊緣沒有病灶者(切緣陰性),應該在治療1年後聯合TCT(宮頸細胞學)+HPV(乳頭瘤病毒)篩查評估。如果檢查結果正常,再連續2年每年檢查一次,檢查均未發現異常時,可以將檢查方案改變為每隔3年聯合篩查一次,持續到65歲以上。在這個過程中,發現宮頸細胞學異常或者HPV高危型陽性,都要要進一步陰道鏡檢查和子宮頸管掻刮手術。

宮頸錐切術後切緣陽性,怎麼辦?

病灶沒有切除乾淨,即手術切緣還有病灶(切緣陽性)和病灶累及腺體,這是病灶殘留和復發的重要危險因素。對這類患者,需要加強監測,最好在術後6個月細胞學聯合HPV檢測,結果異常則進行陰道鏡檢查和宮頸管掻刮術,取陰道鏡下可疑組織和宮頸掻刮組織一併送病理檢查。病理檢查結果異常,即使是輕度病變,都需要進行第二次宮頸錐切手術甚至全子宮切除手術。需要注意的是,宮頸重度上皮內瘤變(CIN2、CIN3)即使行全子宮切除術後,仍然有少部分人發生陰道上皮內瘤變。因此,在進行宮頸隨訪檢查的時候,不能忽略了陰道檢查。


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