2018年7月6號，一部現實主義題材的電影《我不是藥神》一夜紅遍全國。當晚就買了正版電影票觀賞佳作。影院座無虛席，前半段笑彈頻頻，後半段催淚瓦斯一樣淚水漣漣。不得不說，確實是近年難得的大銀幕佳作，尤其聽說其中的幾個主創人員為了演好白血病人而去親身體驗，讓我們感動不已，這樣的演員不是藝人，他們是藝術家！！！當晚微信朋友圈評論如雲，正反方意見一時間刀來劍往，總的來說這是個好事，說明民眾都在關注切身的醫療問題！
靶向神藥？
“靶向治療”說白了就是藥物治療，在特定的病種療效確切，但由於血液腫瘤與實體腫瘤存在較大的差別，在血液病（白血病、淋巴瘤...）主要是以藥物治療為主（電影中反映的疾病），而在實體腫瘤（肺癌、胃癌、腸癌...）的治療手段是百花齊放（手術、放療、化療、靶向、免疫、微創...）！！！
這也就決定了在常見的實體惡性腫瘤中靶向治療並不是絕對主力，而是一個特定的優勢兵種：類似海陸空軍隊裡的特種部隊，用好了會有出人意料的效果（一般需要嚴格的術前活檢/術後組織/液體活檢基因檢測指導），但在中早期患者中並不作為首選推薦（因為那是可以通過現有標準手段有望達到根治機會的，如想查詢可以搜索NCCN、CSCO相關嚴謹的學術指南），腫瘤專科醫生會為你推薦合理的治療方案，故不可以隨意過度誇大依賴單一手段而延誤了規範治療。
癌症的成因有多種多樣，傳統的觀念是必死無疑，但隨著現代醫藥技術的快速發展，很多以往的絕症就變成了可治之症“慢性病”，觀念發生了較大的變化。
例如：2018美國ASCO公佈的一項III期臨床試驗（NEJ009）,結果提示標準化療聯合靶向治療可以達到近52.2個月的總生存時間，告訴我們一個真理：團結就是力量！
圖示：吉非替尼聯合化療與吉非替尼單藥治療生存曲線對比
生死的觀念
《我不是藥神》裡阿婆向警察叔叔述說的一番話十分動人心扉（催淚炸彈）：誰家還沒個生病的人呢？你能保證永遠不得病嗎？我...不想死，我想活著… …
這句話做為文藝作品的一個凸出亮點沒有任何問題，但現實中凡人誰最終能不離開這個世界呢？
無論是歷史上的三皇五帝、唐宗宋祖，還是現代的喬布斯、帕瓦羅蒂？這些時代的巨人最終也得向命運低頭。
我們又能比誰更牛逼呢？？？
即使是為我們診治疾病的大醫生們，因為過度的勞累猝死頻頻，他們也一樣會得病，他們的平均壽命遠遠低於普通人群。人活的短還是長所取決的因素太多：先天遺傳、生活習慣、工作壓力、自然環境、所患病症、醫療條件... ..
所以，不管你是達官顯貴，亦或是販夫走卒，最後的終點均無差別，如果說有區別的話，那就是：前者活著時候的生活質量相對更高一些吧。
醫學的使命就是緩解病痛，醫學研究的方向是逆天而行，高血壓、冠心病、糖尿病、牛皮癬... 都沒有治癒，憑什麼對癌症的治療就非得要求無底洞式的投入和完全治癒？
用句有點唯心的俗語來表示醫學的無奈，那就是：生死有命，富貴在天……
醫生與患者的努力也可以用一句話來形容：盡人事，知天命……
癌症的發病率
為什麼這麼高呢？
在我個人能力的範圍內試著回答一下下：
首先 ，建國初期我國的人均預期壽命只有40歲左右，“第六次全國人口普查”給出我們現在人均的預期壽命的數據是74.8歲（2015.3.10人社部公開數據），北京、上海更是一騎絕塵，也就是說平均壽命整體上延長了30多年，我國已然要很快步入老齡化社會。
其次，現代醫學技術快速發展，CT、MRI、PET-CT、胃鏡、腸鏡、病理......在國內大範圍推廣使用（30年之前只有北京等極少數幾家大醫院才有CT，託人才有機會做的上，當年親歷），而且檢查費用相當低廉，大致對比一下，連國外費用的1/10還不到。高科技檢查的廣泛使用使我們很容易就發現了以往
“人都去世了還不知道什麼病”的隱蔽性極強的惡性腫瘤；再其次，原來缺少醫保覆蓋，有單位的才有公費醫療，沒工作的是沒有就醫條件的，所以在當年有待業青年、無業青年、閒散青年等一說，也有城鄉戶口的差別，現在國家的基本醫療保障已經覆蓋了13億多人，覆蓋面如此之廣的醫保也為老百姓的就醫提供了一定的條件和保障。
簡單來說就是：活的久了，醫學發展了，基本看得起病的人多了，所以腫瘤的發病率就相應地水漲船高了，當然和不良生活習慣及環境變化也有一定的關係。
如何理性看待
活的久了，問題也來了。看得起病，與追求高質量醫療服務的需求是完全不一樣的，現在有條件出國旅遊的人越來越多，2016年報道稱有50萬國人海外就醫，這個就不是基本醫療了，而是豪華優質醫療服務的追求！！！
人生而平等，但先天、後天條件有好有壞，我們不一定都有機會成為耄耋老者，但每一個人都必定會成為患者，無論現在身體多強壯、工作多風光，因為……生老病死、成住壞滅，還是目前這個世界不變的鐵律！
得了病，大多數人的選擇都是到醫院就醫。就醫時如何選擇最適合自己的醫療手段呢？我們的建議是：量體裁衣
1 、在自己經濟能力可承受的情況下先按照醫生推薦的規範化方案處理，因為那是經過醫學與社會學平衡推薦的標準方案（兼顧了整個社會的不同人群）；
2、 在規範化診療的基礎上再和醫生探討選擇個體化的治療方案。比如去飯店就餐，有條件的點個蔥燒海參，條件差點的點個蛋炒飯，一樣吃飽！
目前我國的保障制度是全民基本醫保（公立醫院就是個大食堂），不可能是全民豪華醫保（五星級酒店），如果你是大家長你也要考慮全家老少爺們長遠的吃飯問題，而不可能一頓饕餮盛宴之後再去挖草根、吃樹皮吧？
晚期腫瘤的治療可能是個無底洞，儘管國內外新藥、新技術、新方案如雨後春筍一樣不斷更新，但具體到每一個病患則不一定事事如意。不要過度追求而導致人去財空，一定程度上需要適可而止，不要象行屍走肉一樣，而是有情趣、有質量、有尊嚴的活著，所以在保證必要的規範醫療處理之外，也要避免讓自己的親人揹負過度沉重的包袱。
當然了，條件允許的人群，可以向西方學習，趕緊搞個商業保險補充一下，增加自己對高質量醫療的承受能力，更好地滿足自己對高質量醫療服務的需求。這個相對更容易實現，當然需要自己選擇靠譜的公司和險種（不懂不敢妄言）。
早診早治還是最經濟最實惠的金標準！！！
總而言之，我不是藥神，老楊勸你…
抗癌…你要量力而行！！！
（插圖來自互聯網）
作者：威海市立醫院腫瘤綜合治療科 楊福俊 博士
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