醫保新規需提前瞭解!2020年起,以下4種情況不予以報銷,望周知

中產階級家庭和貧困家庭之間的差距有多大?其實這個問題不難回答,其實二者的差距就在於面對重大疾病時候的表現。中產家庭和富裕家庭治病花錢不費力,但是對於貧困家庭來說,他們負擔不起重大疾病的治療費用。


對於中老年人來說,他們最關心的是健康。畢竟,身體是最大的本錢。這就是為什麼許多人說醫療市場的未來是有希望的。儘管阿里巴巴的創始人馬雲已經退休,但他的商業智慧一直都在線。之前馬雲曾說過,下一個超過他的人將來自大健康領域。

相信大家都看過徐崢主演的《我不是藥神》,故事主要講述了由徐崢飾演的神油店老闆程勇和一群被天價進口藥掏空家底的白血病人,成立“走私小隊”冒險從印度代購併銷售底價仿製藥的故事。——把500塊一瓶的“格列寧”從印度帶到上海,賣5000塊一瓶。所幸在電影的最後,國家出面解決問題,把格列寧納入醫保,讓白血病高額的醫療費不再是普通家庭的負擔,算得上是一個完美的結局。這就引出了和大家日常息息相關的問題——醫保。

俗話說得好:人吃五穀,哪有不生病的?但是現在,高昂的醫療費用已經成為普通家庭的經濟災難。

因此,社保中含有醫保。要想享受終身醫保,男性員工需要投保30年,女性員工需要投保25年。另外,購買商業保險的朋友都知道,如果有醫療保險,商業保險的保費會相對較低。同時,根據醫療保險和商業保險的互補性,每個人的醫療費用將首先通過保險得到補償,其餘的商業保險將以更高的費率得到補償。

如你所知,醫療保健不再是過去的樣子了。為什麼這麼說?因為隨著時間的推移,醫保制度越來越完善了。患者和他們的家庭從擴大的醫療保險範圍和報銷力度中獲益最多。醫保已經幫助很多人解決了看病貴,看病難的問題。當我們生病時,醫保險可以補償我們一些費用,從而減少我們的財務壓力。

醫療保險所涵蓋的醫療費用列在醫療保險目錄中。隨著醫療保險制度的完善,參保人數不斷增加。2019年醫保最新政策解讀:其中明確居民醫保人均財政補助標準增加30元;把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷;大病保險政策範圍內報銷比例由50%提高到60%。去年8月份的時候還發布了新版醫保藥品目錄,新規將於今年實施。

1. 添加藥物

我國醫療保障局印發相關文件,共有17種抗癌藥納入醫保報銷目錄,其中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥,這些藥物都是在臨床使所必須的藥物,這17種能報銷的藥品同以往的售價相比平均降幅達56.7%,大部門進口藥物則低於市場價的36%。

一些新藥被加入,另一些被減少。150種藥物因明顯濫用和臨床價值低而被從新名單中剔除。國家還明確規定,地方藥品不得自行建立醫療保險目錄,靈活增加醫療保險目錄所列藥品品種,調整醫療保險限額支付目錄的範圍。

2. 藥物水平調整

74種B類藥品調整為a類藥品有償使用。醫保藥品目錄將藥品分為a、b、c三類,所以74種b類藥品全部報銷是一件好事。醫療保險目錄的調整也是為了更好地保護居民的健康,規範醫療保險報銷和藥品使用。

2019年,為進一步完善醫療制度,中國將逐步實施城鄉居民綜合醫療保險、新型農村合作醫療雙軌制和城鎮醫療保障制度,實行統一管理和統一報銷。作為國家福利,我們應該積極投保。我們都知道醫療保險可以用來報銷,但並不是所有的情況都包括在內。

以下5項不包括在報銷範圍內:

1. 未在指定醫院接受治療

我們都知道,醫保卡只能在指定的醫院使用。否則,無論你是生病還是買藥,你都不可以報銷。

2. 醫療費用超過醫療保險限額

由於龐大的人口和醫療保險報銷的壓力,醫療保險報銷的上限是確定的,但在大多數情況下,醫療保險報銷就足夠了。

3.醫療費用低於醫療保險的報銷限額

事實上,醫保報銷不僅有一個上限,而且還有一個下限。因此,醫療費用太低,無法報銷。根據國家經濟發展的實際水平,起點一般在100元到1800元之間。如果費用低,不符合保險門檻,只能由個人支付。此外,起點因機構而異。一般來說,醫療機構越高,起點越高。事實上,醫療保險的起點是合理的。

4. 特殊的醫療保健

服務項目類:掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

診療設備及醫用材料類:應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目; 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具; 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械; 各省規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

非疾病治療項目類: 各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療諮詢、醫療鑑定。

治療項目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

其他:各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

國家為我們謀福利,雖然醫保制度越來越完善,報銷的種類也越來越多,不過我們也要注意,上述的情況是不予以報銷的。醫療保險並不是萬能的,實際報銷要根據具體情況來確定,所以我們需要及時瞭解情況,避免不必要的誤解。