謝小明 教授，中山大學腫瘤防治中心乳腺科主任
近年來，層出不窮的乳腺癌新藥特別是靶向藥物持續引發輿論的關注，為更多病人提供了戰勝癌症或“活得更久更好”的機會，也吹響了乳腺癌進入精準時代的號角。
相對而言，手術的創新發展顯得有些“太穩重”。這是否意味著手術對乳腺癌的治療不再重要了？
“並非如此。希望病人不要狹隘地理解乳腺癌的精準治療，不應把注意力全部放在藥物上，規範化和精準手術至關重要。”中山大學腫瘤防治中心乳腺科主任謝小明教授表示，主刀醫生的術前評估、經驗和判斷力、手術方案的設計、手術操作技巧和術後管理等，不僅對手術療效至關重要，也影響著後續治療的成敗。
文/廣州日報全媒體記者任珊珊
不規範手術讓她付出慘重代價
說起不久前接診的外地慕名而來的一個女病人，謝小明還是唏噓不已。“41歲，切下6個淋巴結，其中2個為陽性，術後3個月就發生肝轉移、肺轉移、骨轉移，太可惜了！”謝小明說，她因不規範的手術而付出慘重代價。
原來，這位患者兩年前曾在某地接受不規範乳腺癌切除手術。當時的檢查報告顯示，她的腫塊只有2-3釐米大，分期屬於T2N1M0，分子分型也是低復發風險亞型。
乳腺癌TNM分期法是按腫瘤發展到何種程度來分的，主要由三個方面決定：癌瘤本身的生長情況，即腫瘤的大小和它的生長浸潤範圍（以T代表）；腋窩淋巴結轉移程度，包括第一水平淋巴結轉移情況以及有無第二水平和第三水平的轉移（以N代表）；遠位臟器有無血性轉移（以M代表）。這位患者屬於有腋窩淋巴結的轉移，手術後需要放療和化療。
“原本她做手術把腋窩淋巴結切除乾淨，預後會比較理想。但是很可惜，淋巴結清掃不規範，切得少了。”謝小明說，術後3個月不到，她便發生多處轉移，失去了手術徹底治癒的機會，雖然可以使用其他治療手段進行補救，但病人的預期生存堪憂。
外科主導 對這些患者很重要
“規範的手術和精準手術治療是乳腺癌的重要基石。手術做得更精細，該切的淋巴結一個不遺漏，精準手術，對病人來說至關重要。”謝小明表示，不規範的手術還會給後續治療和患者的康復“拖後腿”。
乳腺癌患者切除淋巴結後，容易出現上肢淋巴液迴流障礙，文獻報道有5%到30%的患者在手術後3個月到3年內會發生上肢淋巴結水腫，術後3年內發病率更高。有經驗的外科醫生會準確評估淋巴結清掃範圍，“不多不少”，而不規範的手術有可能提高淋巴結水腫發生的風險。因此，病人應該選擇高水平的腫瘤外科團隊。
謝小明表示，查出早中期乳腺癌後，首選到高水平的乳腺外科就診，以瞭解是否有徹底切除腫瘤、保乳及乳房重建的機會。對於腫瘤體積較大的局部晚期病人，仍可通過新輔助化療，縮小腫瘤大小，從而創造手術切除機會。
隨著乳腺癌治療模式更多地採用MDT（多學科診療）模式，外科醫生在手術之外，需要“操心”的事越來越多。謝教授不僅是手術“一把刀”，也是一位臨床醫學科學家。除了治療，該科在臨床科研方面也屢屢傳出好消息，近年來在三陰乳腺癌的發病機制、耐藥機制和新的治療靶點等研究方面，該科已發表100多篇高質量科研論文。
乳腺癌患者可獲郵寄藥物
謝小明表示，疫情防控期間，為最大限度減少病人來院次數，“中腫掌上醫院”APP增加了線上報告的業務，並開通了乳腺癌內分泌治療“藥物快遞到家”業務。病人登錄醫院APP的“雲診室”，由教授在線診療完畢，交費後登記地址，足不出戶，藥品即可送到家門。APP還提供了大部分口服藥物的居家用藥信息。
“疫情期間對雲診室等新服務項目的使用，不僅為病人提供方便，也給我們啟發。”謝小明說，很多接受內分泌治療的乳腺癌患者需要在五年內定期複診，來回奔波，比較辛苦。疫情時期的在線服務體現了醫院對病人的人文關懷，目前仍在延續。
謝小明表示，乳腺癌門診和住院手術已基本上恢復到疫情以前的水平，但化療受制於疫情防控措施，仍在恢復中。
來源： 廣州日報
