用問題找回溜走的健康10:為什麼肺部結節還與飼養鳥類有關?

<code>近年來,隨著大家體檢意識的提升以及CT檢查在體檢中的普及,呼吸內科門診接診的“肺部結節”患者越來越多。這些結節(特別是臨床沒任何症狀,直徑大於1cm結節)最常見的成因是結核或肺癌,給患者朋友造成了極大的困惱。但其實,不是所有直徑較大且無症狀的肺部結節均等同於肺癌或結核,今天介紹一種與飼養鳥類相關的肺部結節疾病。/<code> 

家住杭州蕭山區的32歲周先生在最近入職體檢胸片發現“肺部多髮結節影”,以為是腫瘤,異常緊張。遂至我專家門診就診,完善肺部CT提示“兩肺胸膜下多發的結節影”,大小不一,在老百姓眼中就像肺里長了許多“瘤子”。

周先生沒有任何症狀,但追問病史發現最近3個月家中養了一隻鸚鵡,平時都是親自處理其糞便,又不作防護,結合肺部影像學特點,我考慮到了一種目前並不少見的真菌病。於是立即給周先生安排了血隱球菌莢膜抗原檢測,結果提示陽性,臨床考慮肺隱球菌病。予安排住院後完善氣管鏡檢查,最終診斷為肺隱球菌病。

用問題找回溜走的健康10:為什麼肺部結節還與飼養鳥類有關?

肺隱球菌病CT表現

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電鏡下隱球菌表現

隱球菌屬於真菌,廣泛分佈於自然界中,存在於土壤及禽糞,多種鳥類排洩物,尤以鴿糞、鸚鵡糞中為多,可經呼吸道消化道皮膚黏膜侵入人體引起感染。其中以呼吸道吸入感染為主。旅遊熱帶來接觸廣場鴿子的機會增加以及家庭寵物(如貓、狗等)也可攜帶隱球菌。隱球菌病的易感人群主要是免疫功能低下者,如艾滋病、器官植移、惡性腫瘤或應用大劑量糖皮質激素或化療等患者,但近年來正常免疫狀態人群感染肺隱球菌病呈增多趨勢。有報道指出肺隱球菌病中約45%患者影像學異常但無臨床症狀

血清隱球菌莢膜抗原檢測是一種簡單有效,創傷性小敏感性和特異性較高的診斷肺隱球菌病的檢測方式,且非常快速,從接到標本到結果出來只需15分鐘,在隱球菌病的早期診斷、病情監測和預後判斷中起著重要作用。另一方面,隱球菌感染極易造成隱球菌性腦膜炎,其治療方法比單純的肺隱球菌病複雜,所以在診斷肺隱球菌病同時需要檢測腦脊液以排除隱球菌性腦膜炎。

最後建議大家應避免在住宅飼養鴿子、鸚鵡等禽類,清理其糞便時應戴口罩,如有皮膚傷口,需注意保護創口,避免接觸土壤及鴿糞、鸚鵡糞等鳥類排洩物。


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