作者：北京北亞骨科醫院
79歲晚期肺癌患者手術1月後查出頭部、肘關節、手指多發轉移病灶，北亞腫瘤專業攻堅克難二次手術治療！
一、入院前患者基本情況：
患者男，79歲，2019年12月在北京某醫院行右側肺癌手術，術後病理報告顯示腺磷癌（腺癌15%，鱗癌85%），給予口服鹽酸希洛替尼後續治療。
2020年1月，患者頭頂部出現一肉芽腫物，觸摸疼痛，並且腫物逐漸增大，表面間斷破潰滲血，尤其在休息睡覺時滲血較多，枕頭枕巾常常被血液打溼；同時間，患者右側肘關節部出現拳頭大腫物，腫物增大比較快，肘關節疼痛，右手掌及右上肢活動受限，時常因疼痛從睡眠中驚醒，嚴重影響生活質量。
2020年1月21日，在外院ECT提示：右側肱骨下段代謝活躍，右側第10椎肋關節骨代謝活躍，右側肩關節、雙側髖關節、股骨小轉子骨代謝活躍，考慮腫瘤轉移可能性較大。
二、患者入院後相關檢查結果
2020年3月6日，患者就診北亞骨科醫院綜合外科，希望治療頭部腫物出血，及右側肘關節疼痛問題。薛冰川主任接診患者，觀察患者精神萎靡不振，情緒低落，進一步詢問，患者飲食不佳，睡眠差，近3個月體重下降約10kg，根據患者情況收治住院進一步治療。
入院後薛冰川主任查體：患者氣緊，右肘關節拒按疼痛，不能外展內旋活動，各種體位均不適應。進一步完善CT、X光片檢查。
肺部CT提示：1、右肺術後改變；2、雙肺多髮結節，考慮轉移病灶；3、老年性肺改變，雙肺間質性改變，雙肺下葉鈣化灶；4、右側胸腔積液，雙側胸膜肥厚；5、主動脈及冠狀動脈鈣化。（圖-1）
腹部CT提示：間位結腸；脾包膜下鈣化灶；下腹部CT掃描可疑淋巴結轉移。
頭部CT提示：頭頂部位有腫瘤轉移病灶。（圖-2）
胸部正位片提示：右肺下野條形高密度影；雙肺結節；右側胸膜肥厚、粘連；氣管輕度右偏。
手部及右肘關節X片提示：指關節、右肘關節骨折破壞，提示轉移病灶。（圖-3）
（圖-1：患者肺部CT影像）
（圖-2：患者頭部CT影像）
（圖-3：患者手部及右肘關節X片影像）
檢驗結果回報提示：凝血五項：D-二聚體1.25ug/mL，APTT41.1秒。生化：鈉132.9mmol/L，C-反應蛋白17.4mg/L。腫瘤標誌物：惡性腫瘤生長因子：168.88U/mL，鱗狀上皮細胞癌相關抗原7.27ng/mL，鐵蛋白709.8ng/mL。
三、確定患者治療方案：
薛冰川主任分析患者病情：三個月前有肺癌手術史，術後口服鹽酸希洛替尼效果不佳，後改賽瑞替尼治療，病情仍未控制，並出現了頭頂部，右肘關節，左手指關節轉移。如果繼續非手術治療，轉移病灶不能控制，患者病情會迅速惡化。
考慮到病人雖然年齡較大，但目前心肺功能尚好，行手術去除病灶是目前較好的辦法。薛主任反覆與病人家屬溝通，最後確定為患者分次進行手術治療，分別為頭頂區腫瘤切除術，右肘關節腫瘤高頻治療，左側手指腫瘤切除術，以提高病人生活質量。
四、患者手術治療過程
2020年3月9日，完善術前檢查後，由薛冰川主任主刀，在靜脈麻醉下做了頭頂部轉移腫瘤切除術，術中應用手指壓迫電刀止血，再將腫物與周圍皮膚一併切除，徹底結紮止血，使得術中出血量少；患者麻醉恢復後，安返病房。
2020年3月18日，在臂叢麻醉，彩超引導下，行右肘部骨轉移腫瘤多點多處高頻治療；一側高頻治療後彩超再次檢查見射頻針尖處直徑3cm的球體密度改變區，血運消失，高頻治療滿意。退出高頻針，再經腫瘤左側經皮刺入腫瘤3cm，同樣方法於腫瘤右側；給予加壓包紮固定，術畢。術中無出血，麻醉恢復後，患者安返病房。
2020年3月25日，在無創全麻下為患者做了手指腫瘤擴大切除術，術後無不適，麻醉恢復後安返病房。
為患者分次進行患處腫瘤切術後，又經過27天的住院治療，頭部傷口癒合；右肘關節疼痛消失，活動正常；左手腫瘤切除後，傷口癒合。患者精神狀態良好，隨後患者出院，近期隨訪病人生活起居正常。
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