圖說：患者在家中完成血透 來源/仁濟醫院提供
今天上午7時30分，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟內科主任倪兆慧帶著團隊趕到了50多歲的尿毒症患者駱先生家中。與往常的病人來醫院看病不同，這次，仁濟醫院的居家血透治療團隊首次把服務送到了患者家中。
上午9時，經反覆調試設備，一切準備就緒，駱先生在自己最熟悉的房間裡開啟了居家血液透析（HHD）新模式，這也宣告了中國內地尿毒症患者居家血透治療零的突破。
4小時完成首次居家血透
對於成為第一個居家血透患者，駱先生非常開心，回想起這3年來無論颳風下雨、酷暑嚴寒到醫院血透的經歷，他感慨道：“今後可以免去路上的辛苦，可在規律血透基礎上靈活地調整血透間隔、每次透析時間，讓我對自己的生活和工作有更大的自主安排。”
那麼，駱先生是怎麼成為我國內地首例居家血透患者的呢？
2018年9月19日，上海市衛健委批准仁濟醫院作為首家“居家血液透析”技術准入單位，2018年10月18日HHD實施和項目中心正式啟動。
2018年11月，仁濟醫院選取四名常規血透患者，經過各方面評估後，開始規範接受HHD培訓。
駱先生就是其中一位。2017年，他因尿毒症需要接受血液透析治療，每週三次從家裡至醫院進行治療，雷打不動。2019年12月23日，駱先生終於成為中國大陸首位HHD培訓考試合格患者，居家血透培訓主任倪兆慧教授為他頒發了HHD結業證書。
近幾個月來，新冠肺炎疫情推動了居家血透項目儘快啟動。“尿毒症患者的自身免疫力低下，一旦得病，後果不堪設想。”倪兆慧說，駱先生家是老公房，要打造一間“血透室”，大家沒少動腦筋，幫助他合理佈置了家居血透室並反覆調試。為了讓駱先生儘快完成居家血透的“實戰演練”，腎臟科醫生、護士、工程師與病人通力配合，在最短的時間內通過了上下機操作、透析機管路安裝，家庭水路改造等重重關卡。此外，醫護人員和工程師與駱先生還反覆演練應急預案，編制了安全防範小冊子，配備了24小時暢通手機和視頻網絡設備。
居家血透減少交叉感染
根據全國血液淨化病例登記系統，中國成人慢性腎病患者已高達12%，尿毒症患者目前已有100-200萬人，並以每年10%-20%的速度迅速增長。國際終末期腎衰一體化管理模式中，居家血透歷史悠長，作為先進的治療方法，可以有效提高尿毒症的救治效率。居家血透在歐美國家已開展了60餘年，僅2017年，全球居家血透患者達17000餘人次。
所謂居家血液透析（HHD），是一種由病人自己在家裡操作血液透析的治療方式。經過嚴格規範的醫院培訓，病人必須要熟悉所有的透析過程，知道如何操作透析器，並會及時處理包括併發症在內的各類問題。與醫療機構完成的血透相比，居家血透有著時間靈活，頻次更多，透析時和透析間期的不良併發症少等優點，可以更好改善患者的健康狀況，提高生存質量和康復機會。居家血透另外一個優勢是有效減少交叉感染，我國乙肝、丙肝較多，還有艾滋病、梅毒、結核等傳染病，尤其在新冠肺炎疫情的特殊時期，病人不用反覆到醫院血透，在家裡自行血透，醫生監測，在達到治療目的的同時，又減少了交叉感染的風險。
項目實施需嚴格評估
據悉，仁濟醫院腎內科科主任倪兆慧教授在醫院的支持下，帶領全科學習國外居家血透的先進經驗，組建HHD培訓中心人員梯隊。之後，團隊成員都經過居家血透專項技術培訓，經過反覆推敲，制定了適用於中國大陸的HHD技術管理規範、技術實施方案和操作規範，HHD相關培訓手冊等。團隊還制定了一系列HHD醫療保障預案，開通急救綠色通道，以保證HHD安全而有效地開展。
目前，仁濟醫院的居家血液透析項目仍在臨床試驗階段，還無法普及到所有血透患者。倪兆慧強調，在家做血透也不是所有患者都適合的，需要充分評估家屬醫院、居家環境、患者病情等，患者也要經過至少6個月的培訓，合格後才可以考慮納入考慮範圍。申請居家血透的患者，家中佈局、水壓電壓和淨水設施等都有嚴格規定。此外，進行血透前還需要做好大量準備工作，反覆調試演練，確保萬無一失。
據仁濟醫院透露，未來，該設備可通過私人購買、慈善、租賃等各種渠道獲取。隨著項目的進一步推進，今後也將有更多尿毒症血透患者享受到這項醫療服務。
新民晚報首席記者 左妍 通訊員 袁蕙芸
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