我省通報14起定點醫藥機構違規使用醫保基金案件

青海新聞網·大美青海客戶端訊(記者 崔永燾 報道)4月22日,青海省醫療保障局通報了我省2020年一季度打擊欺詐騙保違規專項治理14起典型案件處理情況,其中13起案件系群眾舉報,1起為省醫保局在日常審核中發現。

為嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙取醫療保障基金的違法違規行為,我省各級醫療保障部門自去年以來根據群眾舉報、日常檢查以及國家醫療保障局飛行檢查和審計部門審計,依法依規查處了一批定點醫藥機構違規使用醫保基金案件,部分案件正在加緊核查,其中14起已經作出處理決定。

西寧市杏林堂中西醫門診部違規刷卡支付配鏡費用

經查,該門診部與西寧眼博士萬達店勾結,用醫保個人賬戶基金支付配眼鏡費用。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該門診部解除醫保服務協議,追回違規醫保費用1.24萬元,3年內不得重新申請醫保定點服務資格。

西寧市城中區欣榮家園小區醫務室違規刷卡支付配鏡費用

該醫務室與西寧眼博士萬達店勾結,用醫保個人賬戶基金支付配眼鏡費用。根據根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該醫務室解除醫保服務協議,追回違規醫保費用1605元,3年內不得重新申請醫保定點服務資格。

西寧市城西區石月英口腔診所違規刷卡支付配鏡費用

該診所與西寧眼博士萬達店勾結,用醫保個人賬戶基金支付配眼鏡費用。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該診所解除醫保服務協議,追回違規醫保費用2.97萬元,3年內不得重新申請醫保定點服務資格。

西寧市城西區劉海剛口腔診所違規刷卡

該診所開展醫保就診服務時存在未檢驗參保人員身份、人證不符的違規行為。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該診所給予3個月停機處理,追回違規醫保基金2617元。

西寧市城西區北商業巷社區衛生服務站違規刷卡

該服務站開展醫保就診服務時存在未檢驗參保人員身份、人證不符的違規行為。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該服務站給予3個月停機處理,追回違規醫保基金1060元。

西寧市順心大藥房違規刷卡

該藥房開展醫保就診服務時存在未檢驗參保人員身份、人證不符的違規行為。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該藥房給予停機3個月處理,追回違規醫保基金277元。

西寧市珍仁堂大藥房違規刷卡

該藥房開展醫保就診服務時存在未檢驗參保人員身份、人證不符的違規行為。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,對該藥房給予停機3個月處理,追回違規醫保基金498元。

玉樹市藍天醫院存在分解或掛床住院、串換藥品醫用耗材、過度檢查和治療等醫保違規行為。根據玉樹州2019年定點醫保服務協議有關規定,追回該院違規使用醫保基金20萬元,同時給予行政處罰5萬元,暫停醫保刷卡業務4個月。

囊謙縣安吉醫院存在誘導參保人員住院、過度用藥、過度檢查、過度治療等醫保違規行為。根據玉樹州2019年定點醫保服務協議有關規定,追回該院違規使用醫保基金20萬元,同時給予行政處罰5萬元,暫停醫保刷卡業務4個月。

青海省佳農醫藥連鎖有限公司古方大藥房醫保卡代刷

該藥房存在為非醫保定點藥店代刷醫保個人賬戶基金的違規行為。根據青海省2019年定點醫保服務協議規定,追回該藥房違規使用醫保基金3.14萬元,同時處以2倍罰款6.29萬元。

青海益壽堂藥店第一分店等三家藥店違規銷售無證口罩、未明碼標價(3家涉疫情防控期間違規)

青海益壽堂第一分店等三家零售藥店在新冠肺炎疫情防控期間存在高價銷售無產品質量檢驗合格主題的口罩,未明碼標價的違規行為。根據青海省2019年定點醫保服務協議有關規定,給予青海益壽堂藥店第一分店、青海心和醫藥連鎖有限責任公司康鼎大藥房和青海華夏醫藥研究所有限公司華夏醫藥商店暫停醫保服務協議3個月處理。

以上13起案件均為群眾舉報後查證屬實的。

省醫療保障局在日常審核中發現,西寧恆安骨科醫院為參保患者提供醫療服務時,存在串換醫用耗材與項目、重複收費、不合理收費等醫保違規行為。根據2017年、2018年醫保服務協議規定,追回該院違規使用醫保基金48.88萬元,同時對醫院主要負責人進行約談,責令整改。


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