408斤“超級小胖”，瘦下來後最大心願：“買身新衣服，穿得漂亮點兒”
身高1.73米，體重卻達到了408斤，體質指數68kg/m2。過度肥胖的身軀不僅讓27歲的小剛毫無形象可言，每次出門還要面對別人的指指點點，還讓他過早患上了呼吸睡眠暫停、重度脂肪肝、高尿酸血癥、痛風等“老年病”，從身體到心靈都很“受傷”。近日，小剛在親人的陪伴下來到哈醫大四院普外科三病房接受了減重手術。他說自己瘦下來後除了想過健康的生活外，最大的心願就是“買身新衣服，穿得漂亮點兒。”
從小愛吃零食和油炸食品，買不到合適衣服，路人異樣目光讓他自卑
小剛出生時體重是8斤，從五六歲開始就是小胖墩了，到了初中，最胖的時候達190斤。起初，小剛和家人沒覺得肥胖有啥大問題，直到高中畢業時，300多斤的體重讓他買不到合適的衣服，好看的都穿不進去，只能買加肥加大碼。“走在路上總有人指指點點，還有人偷摸在背後拿手機拍我，嘴上還說著這人咋那麼胖呢！”
肥胖不僅讓小剛沒了形象，路人異樣的目光更是讓他內心變得自卑。其間，他也曾去健身機構運動減肥，一度減下來50多斤，可是回家後一旦不運動，體重反彈得更厲害了。拔罐、針灸、節食、吃減肥藥，能嘗試的減肥方法，都試過了，可都是當時有效，過後就反彈。
體重突破400斤患上一堆“老年病” ，痛下決心手術減肥
今年年初，新冠肺炎疫情爆發，大家都過起了宅生活，小剛每天在家幾乎沒有任何運動。半年時間，體重飆升了40多斤，突破了400斤。小剛只要稍微多走幾步就氣喘吁吁，晚上睡覺都無法平躺，半夜經常被憋醒，特別是最近痛風發作，渾身關節疼痛不止，走路一瘸一拐，無法正常生活。
近日，小剛在舅舅的陪伴下，來到哈醫大四院普外三科，身高1.73米的他體重達410多斤，腰圍160釐米，臀圍190釐米，正常人BMI(體質指數）在18-24kg/m2之間，小剛則達到了68kg/m2，已屬於超級肥胖。此外，他還患有呼吸睡眠暫停、重度脂肪肝、高脂血症、高尿酸血癥等。劉昶主任說：“像小剛這樣嚴重性病態肥胖的患者，如果不減重，生存和生活質量都將受到嚴重影響，特別是他現在行動不便，體重持續增加，可能要依靠輪椅出行。”
術前綜合評估、多學科診療
“小剛是我們開展減重手術以來體重最大的患者，不僅麻醉風險性極大，而且還存在腹腔操作空間小、手術難度大等困難，所以我們術前召開了多學科討論評估，準備了各種預案。”劉昶主任介紹，術前一週，在醫護的指導下，小剛通過呼吸訓練，增強心肺功能，從而降低麻醉手術過程中的風險。對於11日的手術，小剛心裡充滿了期待。
減重手術全過程：
11時30分 進入手術室術前準備一小時 特製手術床
11日11時，馬上就要進手術室了，小剛激動地和父母視頻，“爸爸媽媽，你們放心吧，等我手術成功的好消息！”從電梯口通往手術室的路雖然只有幾十米，但因為右腿的痛風發作，小剛只能拖著一條腿走路，手術室裡最大的45碼拖鞋也裝不下他的腳。看著小剛一瘸一拐的背影讓人格外心酸，但是醫護又被這個年輕人敢於下定決心、改變自己的勇氣所感動。
為了確保手術萬無一失，術前準備用了足足一個小時，為了安放下小剛龐大的身軀，手術室特意找來了能承重500斤的特大號手術床，並且加以改造。護士準備了很多硅膠軟墊，對小剛的手臂、腿部、腰部等部位進行加固，以便對手術中的受壓部位進行保護。11時30分，小剛進入手術室。
11時50分 開始麻醉：氣道狹窄，麻醉風險高，兩位主任上臺
對於超級肥胖患者來說，由於氣道狹窄，氣管插管的風險非常大，手術過程中，麻醉藥量的掌握也非常關鍵，麻醉藥物長時間在體內蓄積，術後甦醒也面臨風險。麻醉科戚思華主任、馬雪松副主任親自上臺。11時50分，麻醉開始，從建立氣道、氣管插管、建立外周循環、術中血氧監控……兩位主任全程保駕護航。
麻醉成功後襬手術體位，一般來說正常患者，只需要兩個人擺體位就夠了，對於小剛這樣的大體重，卻需要四個人來擺體位，他的手臂、腿部贅肉較多，為了防止皮膚和器械間受擠壓，對他的身體多個部位進行了特殊保護。
12時30分手術正式開始肝臟被黃油包裹，手術需要加長版穿刺器
一切準備就緒，12時30分，腹腔鏡胃袖狀切除術正式開始。第一個難點就是建立氣腹，小剛的腹壁脂肪厚度達到了12公分，普通的穿刺器想要突破腹壁是很困難的，所幸在加長版的穿刺器的輔助下，成功建立氣腹。因為重度脂肪肝，小剛的肝臟表面被一層黃油包裹住，想要把肝臟抬起來顯露出胃底部，也花了不少力氣。
胃底膨大，胃壁肥厚，小剛的胃是正常人的兩倍大！肥胖導致腹部操作空間狹小，也給手術增加了困難。為了減少手術帶來的副損傷，醫生的每一步操作都要小心翼翼。正常的一臺減重手術40分鐘可完成，而小剛的手術足足多花了一個小時。
14時30分 手術結束術後要預防肺感染、血栓等
經過三名醫生近兩個小時的奮戰，14時30分，小剛的手術順利結束，醫生切除了他近三分之二的胃部，只留60-80毫升的容量。胃容積減少了，進食量得到控制，激素代謝水平也得以改變，從而控制體重。
手術成功並不意味著結束，術後小剛還要積極預防肺感染、靜脈血栓、肺栓塞、斷面出血等一系列併發症。同時，還要在減重個案管理師的指導下，進行營養、運動等康復訓練才行。劉昶主任提示，黑龍江地處高寒地帶，人們飲食多高脂高熱，運動不足，是肥胖的高發區，因此合理膳食，預防肥胖，科學減重，對每一個人來說都是非常重要的。
