樂慫趣聞
保險事故發生時，保險公司依據合同約定進行賠付。符合賠付條件時，保險公司一定會履行賠付責任的。造成保險公司拒賠的原因主要是不符合賠付條件，主要有如下幾種情況：
1、保險責任不一樣。如購買的是意外險，被保險人猝死保險公司是不賠的。猝死屬於疾病原因導致，不屬於意外險的保險責任。還有比較常見的是購買的理財類保險，出現健康類風險是不賠的。在投保時一定要搞清楚保險責任，明明白白投保。
2、未達到理賠的條件。保險合同中會約定理賠門檻，譬如重疾險中約定疾病的種類和程度，未達到理賠門檻時保險公司會拒賠。舉個例子，之前有客戶在某保險公司購買了重疾險，後來因冠狀動脈介入手術，申請理賠。保險公司拒賠，原因是合同條款中約定需要開胸才能達到理賠條件，不開胸不賠。理賠門檻每個公司是有差異的，其他公司理賠不代表你投保的就一定會理賠，主要看合同條款。還有，很多客戶疑問，肺炎闌尾炎住院，重疾險為什麼不賠？因為重疾險里約定的重大疾病不包括肺炎闌尾炎。因此，一份條款寬泛的保險合同會更容易理賠，看清合同條款。
3、未如實告知會帶來保險公司拒保。健康類保險對客戶的健康狀況是有要求的，在投保時投保人要根據保險公司的健康問卷進行如實告知，不允許帶病投保。若投保時對健康狀況進行隱瞞，保險公司是不進行健康調查的，但是理賠時保險公司會進行健康調查，如果保險公司發現客戶隱瞞病史，根據合同約定，保險是是拒賠的。因此，誠實投保，如實告知，才能得到踏實的保障！
4、其他原因拒保。如重疾險和醫療險會有一定的等待期，等待期內出險保險公司是拒賠。同時，保險合同中會約定免責條款，免責條款內的事故保險公司也會拒賠。另外，法律規定，投保人與被保險人要有保險利益，不符合投保要求時，保險合同無效，也會造成保險公司拒賠。
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有菊綻放
保險公司拒賠理由：
01.沒盡「健康告知」義務
什麼是健康告知？
投保時你會看到幾到十條晦澀難懂的健康詢問，
這就是健康告知，
用於告訴保險公司自己基本的健康體況和過往病史。
讓保險公司根據告知內容評估被保險人的風險，然後才能給出核保結論。
有些不專業、不靠譜的保險銷售員，著急出業績，
一上來就跟客人推薦產品，什麼健康信息都不詢問，
填寫投保單時又引導客人在健康告知欄上都填“否”。
出險時，保險公司發現客人隱瞞體況沒告知，
拒賠很合理。
沒如實告知是產生拒賠最多的原因，
保險推銷員一心想出單而已，至於客人以後會不會理賠，能不能理賠，不是最關心的，就算不能理賠，保險推銷員也無需負連帶責任；
而客人由於對保險基礎知識認知淺，根本不知道健康告知的重要性，很容易被糖衣爆彈糊弄過去。
如果能在前端做好健康告知，
就能避免絕大部分的理賠糾紛了。
02.屬於責任免除情況
保險合同裡最重要看兩款內容：
1、保險責任（什麼情況能賠）
2、責任免除（什麼情況不能賠）
這兩款內容需要你睜大眼睛仔細看，
除此之外的內容可以一目十行、百行，你怎麼喜歡怎麼來。
不同險種的責任免除內容會有差異，
從寬到嚴的排名一般是：壽險＞重疾險＞意外險＞醫療險，
壽險通常不是故意犯罪的行為，只要人沒了基本可以賠；
重疾險的責任免除要多一些，包括醉駕、吸毒、軍事衝突、先天遺傳疾病等；
意外險的責任免除主要是明確非“意外”性質的事件，以及不賠極限運動；
醫療險的責任免除最嚴格，常見的是既往症、職業病、生育、康復性器具等不賠。
其中，很多拒賠情況屬於醫療險的責任免除，
醫療險本身的出現概率就高，
而且，如今很多人都有投保“百萬醫療”，
對於這些幾百元就能擁有幾百萬的醫療險，
有些專業度不高的保險業務員，
只會跟你反覆強調這份保險怎麼保，怎麼好，
但不會跟你強調責任免除的內容，
因為怕你提問，不會應對，
裝X不成蝕把米，
就尷尬了......
在認識不足的情況下，
不少客人以為醫療險是隻要住院就能理賠的神器，
誰知道真的住院後，才發現屬於責任免除的範圍，
只能一邊發朋友圈黑保險行業，一邊罵保險騙人、保險業務員不是人......
其實只要我們拿到合同後，不管是紙質合同還是電子合同，把責任免除的內容讀一次，就能避免這些誤會了。
03.其他
上面兩種情況是保險公司拒賠最常見的原因，
除此之外，還有兩種拒賠的情況，
因為佔比較低，我就合併一起講了。
1、不在保險責任範圍
有些很可愛的人，
明明買的是意外險，
發生疾病住院卻去申請理賠，
說疾病也是意外，
疾病明明是意外，保險公司欺負人吶，不賠錢，騙子呀......
買什麼保什麼，
不同險種的保障內容涇渭分明，
投保之前起碼要有一定的認識。
對於不在保險責任範圍的情況，保險公司拒賠是合理的。
2、不在保障期範圍內
最常見是續期保費忘記交，
保單失效了都不知道，
直到罹患重疾才發現自己有重疾險，
奈何過期了，賠不了。
然後就是一些定期、一年期的產品，
保障期過了，自己也忘了，
如果這時發生相應的保險事故，
保險公司賠個鬼。
對於長期險，我們要續期的時候要及時繳費，防止保單失效，
對於短期險，我們要注意保障到期日，儘早安排打算，
有條件的可以委託經紀人每年幫自己進行一次保單整理，或者自己製表整理。
有個很玄學的現象，
有些人保單不失效，就不出事；
保單一失效，就攤大事。
到底哪個是因，哪個果？
總結
有些人總是害怕保險公司會故意不賠錢，
我想問，難道保險公司成立就是為了拒賠？
顯然不是
保險公司拒賠是要有充分證據和理由的。
絕大部分保險理賠都是順利成功的，
當然有少部分情況是拒賠的，
就像飛機是世界上最安全的交通工具，但也有飛機失事。
所以有拒賠真的很正常，
而且，很多拒賠案例都是萬中選一的，
找一個順利理賠的案件絕對比找一個理賠糾紛案件要容易得多得多。
不過人心就是這樣，
好事不出門壞事傳千里，
如果被保險公司拒賠了，肯定天天發朋友圈罵保險公司；
假如順利理賠了，肯定不發朋友圈，悶聲拿錢就是了。
墨菲先生
1.短期保險合同到期或者停止繳費導致保險合同終止；
2.簽訂保險合同時存在欺詐、重大隱瞞行為；
3.屬於保險合同中約定的免除責任情形；
4.屬於保險合同中的除外責任情形；
5.不符合保險合同約定的保險理賠條件；
6.請求人並非保險合同約定的受益人，導致無請求權；
