2019年12月，嚴重急性呼吸道綜合徵冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）爆發，傳播迅速。截至目前為止，雖有許多經驗性治療方案，包括現有的和新的抗病毒藥物、類固醇和中藥等，但對於嚴重SARS-CoV-2肺炎的最佳治療策略仍不清楚。
2020年3月下旬，Open Forum Infectious Diseases發佈了李太生及阮連國團隊對於2019冠狀病毒疾病（COVID-2019）重症患者的一篇簡短報告《高劑量靜脈注射免疫球蛋白可作為新冠病毒病（COVID-19）病情惡化患者的一種治療選擇》（High-Dose Intravenous Immunoglobulin as a Therapeutic Option for Deteriorating Patients With Coronavirus Disease 2019）。
在此篇案例報告中，李太生等人報告了3例接受大劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIg）為主要治療的重症SARS-CoV-2感染的肺炎患者，經過治療，3例患者無論從臨床還是影像學表現上都有很好的改善。提示基於IVIg潛在的免疫調節機制和被動免疫的功能，臨床重症、危重症患者早期給予高劑量IVIg可能是有益的。
病例介紹
病例1
56歲男性，發熱、咽痛2日，最高體溫（Tmax） 38.2 ℃，普通抗病毒及抗菌藥物治療無效。2020年1月22日入院CT提示右側彌散性間質斑片影及胸膜增厚，鼻咽拭子檢測SARS-CoV-2陽性。
患者於入院第5天出現呼吸道症狀加重，血氧飽和度91%，炎症指標升高明顯，CT示肺部病變加重。由普通型快速進展為重型。
入院第7天予IVIg 25 g，連續5天輸注。使用當日，患者體溫正常，5天后情況好轉，血氧飽和度恢復至98%，炎症指標降低，影像學好轉，核酸檢測兩次陰性，於2月5日出院。
患者1自2020年1月19日至2月5日的症狀，CT平掃和治療
病例2
34歲男性，發熱、乾咳10日，Tmax 38.5 ℃，合併高血壓病病史。因呼吸急促就診，查鼻咽拭子SARS-CoV-2陽性。2020年1月29日入院後血氧飽和度90%，實驗室檢查示血小板減少，肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（Myo）升高，CT示雙側多發浸潤及渾濁，評估為重型。立即予IVIg，25 g連續5日輸注。使用第2日，患者呼吸困難症狀逐漸改善，2月3日複查CT炎症明顯吸收，核酸檢測兩次陰性，於2月5日出院。
患者2 IVIG治療前後CT平掃
病例3
35歲女性，低熱，咳嗽，1月20日 Tmax 37.3 ℃。鼻咽拭子SARS-CoV-2陽性，診斷為COVID-2019。
1月29日，患者病情加重，出現呼吸短促，血氧飽和度降低，淋巴細胞進一步減少，炎症指標持續升高，CT見病變範圍增大。由普通型快速進展為重型。予IVIg，25 g連續5日輸注，同時予甲潑尼龍40 mg/d×3 d。使用第一天，患者體溫正常，兩天後血氧飽和度恢復，症狀改善。複查胸CT好轉，核酸檢測兩次陰性，於2月9日出院。
患者3自2020年1月19日至2月9日的症狀，CT平掃和治療
病例總結與分析
根據患者以輕微或中度的非特異性症狀發病，結合患者CT影像學顯示病變從肺外帶開始，提示病毒感染之後可出現病毒血症階段，當病毒引起針對器官和組織的繼發性損傷發生時，包括肺部、心臟、胃腸道等均會出現損傷，甚至可以引起全身的炎症因子風暴。實驗室檢查主要提示為炎症指標升高，淋巴細胞進行性減少。
基於以上觀察，我們提出了在疾病發展即將或剛開始進入加速階段的時候，有效抑制炎症的級聯反應，可以使患者免於致命的免疫介導的損傷。
因此，發病早期給予重症患者每天每公斤體重0.3~0.5 g的高劑量IVIg作為一種有效和安全的免疫調節劑，或可為一種治療選擇。
（本文經李太生教授授權發佈，轉載請申請）
