2020年10月10日是“世界安寧緩和醫療日”，今年的主題是：Palliative Care：”It’s my care,my comfort.”北京生前預囑推廣協會官方漢譯是：緩和醫療,我的舒適和照料。
舒適是指個體身心處於輕鬆自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺。舒適也是患者基本需要之一。影響舒適相關因素：身體方面，軀體症狀如疼痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、水腫、傷口異味、皮膚瘙癢、疲乏、頭暈等。心理、靈性方面，指心理上的感覺如滿足感、安全感、尊重感等，如患病後的不公平感，對疾病和死亡的恐懼，不知道家人對自己患病的看法，害怕成為他們的負擔，害怕孤獨，對治療效果的擔心，對親人的不捨等；身患癌症之後活著的意義，自己的意願是否能得到認同，尋求宗教信仰的答案等。
舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式。它通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會交往、靈性等方面達到愉快的狀態。舒適護理是整體護理內涵的延伸，其涵蓋範圍極廣，在病情許可的條件下，所有的護理活動都要力求保證患者的舒適。
（一）為患者提供舒適的環境
1.滿足患者對安靜的要求
腫瘤患者需要一個優雅、安靜、舒適、和諧的休養環境。健康人群通常對噪聲的忍受力較強，而晚期癌症患者的敏感性增加，適應性很弱，少許聲音都會影響患者的情緒，使患者感覺不舒適，產生不安和煩躁情緒。作為照護者要注意“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕，為患者提供30分貝以下的安靜環境。
2.適宜的顏色及裝飾
安寧病房內的牆壁、傢俱和裝飾宜選擇柔和的色彩，可以改善患者焦慮緊張情緒，使心情變得舒緩。病室內可放置鮮花和綠色植物，牆壁上可以掛患者喜歡的裝飾畫，為患者提供一個雅緻、寧靜、溫馨的環境。
3.保持空氣清新
通風是最簡便有效的淨化空氣方法，可根據季節及室外溫度調整通風的次數及時間，保證每日1-2次，每次20-30分鐘的通風時間。通風時注意為患者保暖，防止空氣對流或直吹使患者受涼。
4.合適的溫度與溼度
適宜的溫溼度會使患者感到舒適。病房室溫宜保持在18-22℃，相對溼度以55%-60%為宜。
（二）保持舒適體位
舒適體位是指能使患者感到輕鬆自在，肢體處於功能位置，同時維持皮膚完整，避免產生壓力性損傷的體位。常用的體位有：仰臥位、翻身側臥位、半坐臥位、輪椅坐姿。在幫助患者擺放舒適體位時應注意：將床調高到執行者腰部；放下床擋後再執行操作，操作完畢後及時將床擋立起，避免墜床；執行完操作後將床調至適當高度。至少每2-3小時協助翻身，觀察骨隆突處是否有壓力性損傷。
（三）協助患者正確活動
1.行走：有些患者由於疾病或治療因素導致活動受限，需要協助。有些患者可以使用手杖或輔助器具，行走過程中預防跌倒。
2.如廁：在協助患者如廁時儘量保證患者隱私，如果患者不能下床需使用床上便器，可在便盆上撒一些爽身粉以免粘連皮膚，將便盆置於臀下，抬高床頭以提高舒適度。
3.轉運：照顧者應運用人體理學原理正確操作，避免發生損傷，減輕雙方疲勞及患者痛苦，保證患者安全舒適。轉運方式包括輪椅轉運和平車轉運。轉運時注意儘量縮短搬運距離，使用節力原則；抬起患者時應儘量使患者靠近搬運者身體；多人搬運患者時動作要一致，同時抬起，平穩移動，避免意外傷害。
（四）保持身體清潔衛生
1.頭髮舒適護理
通過梳頭、洗頭，增進頭皮血液循環，促進頭髮生長，去除汙垢和脫落的頭皮屑，消除異味。對於病情較重、自我完成困難的患者，照護者應給予患者幫助，保證患者舒適。
2.口腔舒適護理
晚期癌症患者抵抗力降低，更容易遭受病菌侵襲。照護者應協助患者進行有效的口腔護理，保持口腔內的良好狀況，包括清潔、舒適及維持黏膜的完整。主要措施包括：刷牙、義齒護理、唇部護理、漱口。
3.皮膚舒適護理
沐浴是清潔的常用方法，沐浴不但可以使患者的皮膚保持清潔舒適；同時增強皮膚排洩功能，促進皮膚血液循環，放鬆肌肉，促進睡眠；並有助於早期發現皮膚問題，早診早治。
（1）淋浴和盆浴
病情較輕、能夠自行完成洗浴的患者可採用淋浴或盆浴。洗浴時注意環境安全，檢查浴室是否清潔，地面放置防滑墊，患者穿防滑拖鞋，避免跌倒。洗浴用水不宜過熱，水溫保持在41-46℃。如患者採用盆浴不應超過20分鐘，浸泡過久易引起疲勞虛脫。
（2）床上擦浴
對於病情較重、臥床、生活不能自理的患者可進行床上擦浴。沐浴前做好充分評估並向患者解釋，告知操作目的及過程、所需要的時間、需要患者如何配合，詢問患者是否如廁。如家屬陪伴可以與家屬共同完成。擦浴過程中要注意觀察患者病情變化及皮膚狀況，如出現寒戰、面色蒼白、脈搏加快等症狀應立即停止擦浴，告知醫師給予處理。擦浴時保護患者隱私，儘可能減少暴露。擦浴時注意保護傷口和管路，避免傷口受壓，管路打折或扭曲。
（五）保持良好的休息與睡眠
1.休息
對患者而言，充足的休息可以減輕疲勞，緩解精神緊張；維持機體生理調節的規律性；減少能量的消耗；促進機體損傷修復。指導和協助患者休息的方法有：增加身體的舒適度、促進心理的放鬆、保證環境的舒適。
2.睡眠
睡眠是休息的一種重要形式，通過睡眠可使人的精神得到恢復，保持良好的清醒狀態。照護者應瞭解睡眠的一些生理特點以及它的時相、週期性，幫助患者促進睡眠。
（1）增加患者的舒適度：照護者應積極採取各種措施解決影響睡眠的各種軀體症狀，如疼痛、噁心、嘔吐、喘憋等。在睡前完成個人衛生，穿上寬鬆舒適的睡衣，選擇合適的臥位。
（2）減輕心理壓力：照護者要掌握觀察評估的技巧，及時發現患者的心理變化，與患者討論影響睡眠的原因，共同解決。
（3）創造良好的睡眠環境：除保證安靜、舒適的病房環境外，還要將操作的時機納入評估內容，充分考慮到患者的舒適與方便。
（4）合理用藥：對使用安眠藥的患者，護士必須掌握安眠藥藥理作用、劑量、療效、用法及副作用，並注意觀察患者在用藥期間的睡眠情況及身心反應，及時報告醫師予以處理。
（5）建立良好的睡眠習慣：照護者與患者共同討論影響睡眠的原因與解決辦法，建立良好的睡眠習慣。睡前可以根據個人喜好選擇短時間的閱讀、聽音樂或做放鬆操等方式促進睡眠，視聽內容要輕鬆、柔和，避免身心受到強烈刺激。
（6）做好晚間護理：包括協助患者洗漱、排便、更衣、整理床單位等，幫助患者採取舒適的臥位，注意檢查身體各部位引流管、傷口、牽引、敷料等引起患者不適的情況，並及時給予處理。對主訴疼痛的患者，應遵醫囑給予止疼藥物。
轉自：中國醫學科學院腫瘤醫院綜合科 公眾號
統稿編輯：宣傳處
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