高血壓患者，最大的風險是長期血壓升高後導致動脈硬化，最終發生一些心腦血管疾病。而阿司匹林通過不可逆地將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶1（COX-1）絲氨酸殘基Ser 530乙酰化，抑制血栓素A2（TXA2）合成，發揮抑制血小板黏附聚集的作用，可以預防心腦血管疾病的發生，那麼高血壓患者是否都能常服用阿司匹林呢？答案是否定的，並非所有的高血壓患者都需要常規服用阿斯匹林，否則不僅起不到預防的作用，還增加消化道出血、胃腸道不適等諸多不良反應。
首先，如果是高血壓病合併有冠心病、腦梗死等心血管疾病的患者，如無禁忌症，應該長期服用阿司匹林，可以明顯減少心梗、腦卒中等心血管事件的再發。這類人群有明確的服用阿司匹林的指徵，是否可以長期服用主要看有無禁忌證，如有禁忌或胃腸道不能耐受，可換用氯吡格雷。
是否能長期服用阿司匹林預防心腦血管疾病，主要是還沒有發生心腦血管疾病的這部分高血壓病患者。目前最新的循證醫學證據發現，如果只是單純的高血壓病患者，是不需要常規服用阿司匹林的。去年發表在國際頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》上的幾項研究表明，即使在高血壓、高膽固醇、糖尿病和吸菸等其有中度心臟病風險的患者，長期服用阿司匹林的也沒有帶來任何好處，反而導致大出血的風險增長了近30%。
目前主流觀點認為，只有40～70歲成人，初始風險評估時ASCVD的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。
簡單講，如果是一個40~70歲的高血壓病患者，心血管風險因素較高，又同時合併血糖控制不佳、血脂控制不佳等三個風險因素或以上，可以長期服用阿斯匹林，否則是不需要常規服用的。
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