在大多數朋友的心裡，大概都認為膽固醇都是壞東西，如果升高了，就會導致心梗、腦梗。而事實是，膽固醇也是分好壞的，
膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)，前者是可以減緩我們動脈硬化進程的，被稱為“好膽固醇”，而後者可以直接引發並加速動脈硬化進程，被稱為“壞膽固醇”。現在我們來聊一聊有關於“壞膽固醇”的知識。
低密度脂蛋白膽固醇一升高就會引發動脈狹窄嗎？
低密度脂蛋白膽固醇是我們血脂化驗指標中一個引發動脈硬化的高危因素。低密度脂蛋白膽固醇升高以後，會影響血管的內皮細胞，造成動脈硬化，斑塊形成，是造成心腦血管疾病的高危因素。在血脂化驗中，是醫生最為重視的指標之一。
血脂化驗中的高密度脂蛋白膽固醇，可以改善我們的動脈硬化，而低密度脂蛋白量恰恰相反，可以加速動脈硬化。低密度脂蛋白膽固醇升高，引發動脈硬化是一個緩慢的過程，並不是一開始升高，血管就會出現狹窄。如果早期給予及時的關注，是完全可以控制動脈硬化的進程的。
低密度脂蛋白是如何引發動脈硬化的？
我們的循環系統是一個密閉的系統，血管內皮細胞可以保護我們的血管，避免血液中的凝血物質形成血栓。低密度脂蛋白升高以後，它會破壞血管內皮細胞。
當血管內皮細胞受損或血管內皮細胞之間存在有裂隙的時候，低密度脂蛋白就會發生沉積，這時一些防禦細胞就會過來吞噬這些膽固醇，從而在血管壁上形成了泡沫樣的結構。
隨著這些泡沫樣結構的不斷增加，就形成了動脈硬化斑塊。動脈硬化斑塊是由表面的一層薄薄的纖維組織和其下方的脂質組成。
這些斑塊不斷地增長，體積達到一定程度之後，就會造成動脈血管狹窄，影響血流。在一定條件下（血管痙攣，血壓升高等），這些動脈硬化斑塊還會破裂，形成栓子，引發心梗或腦梗。
低密度脂蛋白升高應該怎麼辦？
人體的膽固醇20%來自於食物吸收，另外80%都是由肝臟合成的。所以，一般來講，飲食控制是很難將血脂控制到理想狀態。大多數膽固醇異常的朋友都需要服用藥物，主要用藥是他汀類藥物。膽固醇的升高的治療應該依據不同情況，採取個性化治療。
張醫生把人群分為2類：
單純的膽固醇升高，沒有高血壓、糖尿病等基礎疾病，沒有吸菸飲酒等不良嗜好，不肥胖，沒有精神緊張、焦慮，沒有患過心腦血管疾病，如果低密度脂蛋白升高，一般建議。以4.9為分界線，膽固醇低於4.9，建議通過飲食和生活管控治療。如果三個月以後，複查膽固醇指標仍高於正常，建議服用他汀類藥物來治療。
低密度脂蛋白膽固醇升高，合併有基礎疾病，或有飲酒吸菸等不良嗜好，或伴有肥胖，長期精神緊張、焦慮等因素，或既往患過心腦血管疾病，建議只要低密度脂蛋白膽固醇水平高於正常，除了生活管控以外，還需要服用他汀類藥物。
低密度脂蛋白膽固醇升高在生活管控方面主要有哪些內容？
單純依靠藥物控制，如果在生活上不加以節制，是無法把膽固醇控制在正常範圍之內的，所以，在生活上需要注意以下幾點：
限制富含膽固醇食物的攝入，在所有食物中動物的大腦中膽固醇含量是最高的，其次是動物的內臟，還有海鮮、蛋黃等食物，這類食物需要限制攝入。
合理的體育鍛煉，可以控制體內的膽固醇水平，建議的鍛鍊方式為中等強度的有氧運動，每次鍛鍊時長在30~60分鐘之間，每週鍛鍊5~6次。有氧運動的方式包括：快走、慢跑、騎車、游泳、瑜伽、廣場舞等。這些有氧運動，可以根據自身的條件來選擇，基本原則是“
量力而行，循序漸進”，切不要急於求成，以免出現運動損傷。
戒除菸酒、避免熬夜，吸菸、飲酒都會對我們的血管內造成損傷。而且，這行為都會引發內分泌系統的異常，容易導致膽固醇水平升高。在飲酒的過程中，我們會攝入大量的食物，也是升高低密度脂蛋白膽固醇的一個重要因素。
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避免長期處於精神緊張、焦慮的狀態之中，這些情緒會導致我們代謝紊亂，從而引發膽固醇升高。
低密度脂蛋白膽固醇水平，需要控制在多少範圍之內比安全呢？
正常人單純低密度脂蛋白膽固醇升高，沒有任何基礎疾病，也沒有動脈硬化，不吸菸，不飲酒，不熬夜，既往也沒患過心腦血管方面的疾病，低密度脂蛋白膽固醇需要控制在正常範圍即可。
有高血壓、糖尿病等基礎疾病，或有期間飲酒，肥胖，動脈硬化等危險因素，但是沒有患過心腦血管方面的疾病，建議把膽固醇水平降到2.6以下。
既往患過心腦血管方面的疾病，建議把低密度脂蛋白膽固醇的水平降到1.8以下
也有很多醫生認為膽固醇水平降得太低，可能會出現一些不良反應，張醫生的意見是：第三類朋友將低密度脂蛋白水平水平控制到1.4~1.8之間，相對來說比較安全。
在應用藥物降膽固醇的時候，需要注意他汀類藥物的副作用
在降膽固醇的時候，需要注意他汀類藥物的副作用，他汀類的藥物的副作用常見的有：
肝功能異常：轉氨酶水平大於正常高值的三倍，需要注意是不是藥物的副作用；
血糖升高：關於他汀類藥物引發的血糖升高目前還有爭議，但服用時還是需要定期複查血糖。
肌痛：部分服藥的朋友會出現肌肉的損害，表現為肌肉疼痛，尿色改變和腎功能異常。
在服藥的最初的3~6個月之內，需要定期到醫院檢查相關化驗。如果發現異常怎麼辦？
藥物減量服用；
更換其他的他汀類藥物；
更換其他的降脂藥物，如血脂康等。
提醒朋友們，我們現在所應用的降脂藥物都是比較安全的，只有少數朋友會產生副作用，一般停藥後會很快緩解，沒有一種降血脂的藥物，是絕對沒有副作用的，千萬不要因為害怕副作用自行停藥，停藥的代價要遠遠大於我們服藥的風險，千萬不要諱疾忌醫。
總之
低密度脂蛋白膽固醇升高並不意味著一定會有心腦血管的堵塞，心腦血管堵塞是低密度脂蛋白膽固醇長期異常的結果，所以，只要控制及時，完全可以避免心腦血管疾病的發生的。治療上需要生活管控和藥物治療同時進行，對於高危人群，不能僅滿足於把膽固醇降到正常水平。服藥過程中需要定期檢查化驗，觀察是否出現副作用。
今天關於“低密度脂蛋白膽固醇”的相關問題，我們就先聊到這裡。如果您同意我的觀點，期望您能關注、點贊或留言，創作不易，感謝支持。如果您還有其他的想法或問題，歡迎您在留言區留言。好的問題也是我創造靈感的重要來源，期待著您對我的幫助。我是神外醫生張偉，我們下次再見。
參考文獻
［1］ 鄒淑連，邱勤衛．他汀類藥物與其他藥物聯用時所致不良反應的臨床分析 [J]． 基層醫學論壇，2019，23（32）：4695-4696．
