治腎病用藥“八不準”

周遜 腎內科主任醫師

用於治療腎病的藥物有很多,可分為如下這幾大類:激素類、免疫抑制劑類、沙坦及普利降壓藥類、其它降壓藥類、利尿劑類、他汀降脂藥類、人工蟲草製劑類、抗凝劑類、鐵製劑類、紅細胞刺激因子類、中成藥類及中藥等等。不是每位腎病患者都可以“隨便”使用如上這些藥物的,如果不能很好掌握藥物與腎病的特點,則很可能造成藥物的使用不當,甚至產生嚴重後果。

治腎病用藥“八不準”

腎為先總結出治腎病用藥“八不準”,現介紹如下。

1.激素“不準”濫用

激素(如潑尼松及甲潑尼龍等)在腎病治療中的使用非常廣泛,適應症也多,比如用於治療微小病變、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、IgA腎病、IgM腎病、C1q腎病、ANCA相關腎炎、過敏性紫癜性腎炎及急性過敏性間質性等等,但也並非適合所有腎病患者。我們發現,經常有腎病患者存在濫用激素現象,有的是醫生問題,有的是患者自己問題。濫用激素的原因是多方面的:一是經治醫生沒有嚴格掌握激素使用的適應症;另一是所謂“久病成醫”的腎友的隨意性或自作主張。

2.免疫抑制劑“不準”超量使用

用於治療腎臟疾病的免疫抑制包括環磷酰胺、雷公藤多甙片、他克莫司、嗎替麥考酚酯、環孢素A、來氟米特、硫唑嘌呤及羥氯喹等,它們需要有豐富臨床經驗的專科醫生在嚴格掌握適應症前提下使用,且不準超量使用。一旦確定可以使用某種免疫抑制劑,通常都需長期運用。如若再超量使用,則對腎病患者免疫功能的抑制作用非常強,嚴重者可導致患者的抵抗力逐漸下降,最為致命的是無法控制的重度感染。

3.嚴重感染期間“不準”使用免疫抑制劑或大劑量使用激素

由於腎病患者普遍存在免疫功能低下,容易合併感染乃普遍現象。如若腎病患者合併嚴重感染,則治療的首要任務是使用有效抗生素積極治療感染性疾病,而不是“急著”加用激素或免疫抑制劑治療腎病(原發病)。原來已經使用的激素也應該根據病情考慮減少使用劑量,此時不準使用免疫抑制劑或大劑量使用激素。只有待感染控制後,再決定何時加用激素或免疫抑制劑或激素加量。

4.沙坦與普利類藥物“不準”聯合使用

腎為先在早前的文章中多次提到,沙坦與普利類藥物屬於降壓藥。沙坦類藥物如纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦及坎地沙坦等,普利類藥物如依那普利、福辛普利、貝那普利及培垛普利等,它們不僅可以降血壓,還有降血壓之外的腎臟保護作用,即可以用於治腎病降蛋白及改善腎功能等。或許有腎友會認為,既然它們這麼好,沙坦與普利類藥物聯合使用不是更好嗎?經研究與臨床觀察發現,事實並非如此。目前,已不準或不提倡聯合使用沙坦與普利類藥物用於治療腎病,主要是因為聯合使用並不增加療效,反而增加風險。

治腎病用藥“八不準”

5.未進入透析階段的中晚期慢腎衰患者“不準”使用沙坦或普利類藥物

沙坦或普利類藥物用於治療腎病的使用範圍非常廣,可治療各種慢性腎臟病的控制血壓、降蛋白及改善腎功能等,療效確切。但不適合所有腎病患者使用,如血壓特別低的、有高鉀血癥的、雙側或一側腎動脈狹窄的、對這類藥物過敏的,等,都不適宜使用沙坦類或普利類藥物。另外,特別強調的是,原則上血肌酐超過265μmol/L的慢性腎功能不全或腎衰竭患者不準使用沙坦或普利類藥物。但也有特殊情況的,部分患者血肌酐超過265μmol/L也可以使用,則必須由醫生來嚴格掌握。而已經進入維持性透析階段的終末期腎病,則不受此限制,可以使用沙坦或普利類藥物來降血壓。

6.利尿類藥物“不準”長期使用

腎病患者常常合併血壓升高或出現水腫,因此常常需要使用利尿類藥物,一是為了降壓,另一是為了減輕或消除水腫。但無論是降壓利尿,還是消腫利尿,原則上不準長期使用利尿類藥物。利尿劑包括保鉀利尿劑及排鉀利尿,它們在利尿消腫的同時,也會有各種副作用,尤其是電解質紊亂,如低鉀、高鉀及低鈉等,嚴重者可引起心律失常。長期使用利尿劑,還會引起利尿藥依賴反而更難完全消腫。

7.處於少尿或無尿期的急性腎衰竭患者“不準”服用中藥湯劑

急性腎衰竭是一種死亡風險非常高的嚴重腎臟疾病,尤其是進入少尿及無尿期,成人24小時尿量不足500ml為少尿,成人24小時尿量不足100ml為無尿。而急性腎衰竭少尿或無尿期最致命的併發症之一是高鉀血癥。對於需要嚴格控制液體入量的急性腎衰竭患者,中藥湯劑不僅不利於“水”的控制,而且還會加重患者的高鉀血癥(中藥湯劑中普遍存在鉀含量偏高)。因此,處於少尿或無尿期的急性腎衰竭患者不準服用中藥湯劑,但是可以根據病情加用中成藥聯合治療。

8.不到萬不得已“不準”使用具有腎毒性中西藥

本來咱們的腎臟已經出現損傷,甚至存在腎功能減退,如若此時再使用具有腎毒性的藥物,則如同“火上澆油”或“雪上加霜”,容易導致腎臟損害進一步加重或腎功能加速減退。如果不是非常特殊情況或病情處於萬不得已,如下這些明確具有腎毒性的西藥及中藥是不準使用的。它們分別是:氨基甙類抗生素,如慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素;及多肽類,如粘菌素、多粘菌素;以及萬古黴素等。中草藥如馬兜鈴酸、關木通、廣防已、青木香、天仙藤等,以及含有各種重金屬的礦物類中藥等。

治腎病用藥“八不準”

為了咱們的腎好,請小夥伴們一定要記住治腎病用藥的這“八不準”!

來源於作者《腎為先》微信公眾號的文章


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