1、高血壓合併新冠肺炎患者用對藥死亡降一半以上
由於血管緊張素轉換酶（ACE）2是新冠病毒進入人體細胞的受體，有人認為應用ACE抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑會導致新冠肺炎患者病情加重，因而主張其停用RAS抑制劑。
4月17日，武漢大學李紅良教授等聯合湖北9家醫院研究人員開展的一項回顧性、多中心研究表明，在1128例合併高血壓的新冠肺炎住院患者中，與住院期間不用ACEI/ARB的患者相比，應用這兩種藥物的患者全因死亡風險明顯降低。
混合效應Cox模型分析顯示，校正年齡、性別、合併症、住院期間治療後，與不用ACEI/ARB者相比，住院期間應用ACEI/ARB的患者全因死亡風險降低了58%。
傾向評分匹配分析也得出了類似的結果：與不用ACEI/ARB者相比，住院期間應用ACEI/ARB的患者全因死亡風險降低63%。
研究人員進一步進行亞組傾向評分匹配分析後發現，與應用其他降壓藥物的患者相比，住院期間應用ACEI/ARB的患者死亡風險降低了70%。
2、新冠患者：血壓高易出現心臟併發症，血壓低易出現急性腎損傷
針對上一問題，4月15日，歐洲高血壓學會新冠肺炎工作組在全面回顧目前的相關文獻後發文指出，目前沒有證據支持RAS抑制劑對新冠肺炎患者有害，因此，沒有理由讓病情穩定的高血壓患者停用RAS抑制劑。我國著名高血壓專家、上海瑞金醫院王繼光教授參與該研究。
針對37項研究的Meta分析顯示，與對照治療措施相比，ACEI和ARB分別可將肺炎風險降低34%和5%。ACEI的作用似乎更明顯，與ARB相比，肺炎風險進一步降低31%。
工作組指出，高血壓本身並不是新冠肺炎的獨立危險因素，但與高齡、心衰一樣，可能是新冠肺炎患者出現心臟併發症的重要危險因素之一。此外，高血壓患者本身的炎症因子失調可能是新冠肺炎的致病因素之一。
工作組還指出，如果新冠肺炎患者血壓偏低或入院24小時內血壓降低，可能是預後不良的危險因素。因此，要密切監測血流動力學不穩定的重症新冠肺炎患者。
另外，合併低血壓的新冠肺炎患者尤其重症患者很容易出現急性腎損傷。
儘管目前還不清楚心臟或腎臟是否是病毒進入人體及複製的靶器官，但重症新冠肺炎患者中急性腎損傷和心臟損傷的出現，顯然會影響其治療策略，包括RAS抑制劑的應用，尤其是腎功能明顯降低的急性腎損傷患者。
但除了這些重症患者，合併高血壓、心衰、慢性腎臟病、糖尿病等疾病且病情穩定的患者，不應該停用RAS抑制劑，否則會顯著增加心血管病發病和死亡風險。
有足夠的實驗證據表明，血管緊張素轉換酶（ACE）2增加則可減少肺部損傷。
新冠病毒與ACE2、RAS、肺部損傷的關係
但，文章也指出，與指南中推薦的其他一線藥物類別（例如鈣通道阻滯劑）相比，中國的RAS阻滯劑使用率相對較低。
另外，目前已有臨床概念驗證研究在用重組人可溶性ACE2治療新冠肺炎患者，其療效尚待觀察。
3、康復期患者血清療法使重症患者血中病毒清除
近日，中國生物與武漢江夏區第一人民醫院、武漢金銀潭醫院、上海瑞金醫院等多家單位聯合研究結果發佈，研究納入了10例經核酸檢測的新冠肺炎重症病例，使用康復期患者血漿（200 ml）治療，患者病毒血症在7天內消失。同時，臨床症狀和檢查指標在3天內迅速改善。放射學檢查顯示7 d內肺部病變出現不同程度吸收。這些結果表明，康復期患者血漿可作為重度COVID-19的有希望的搶救選擇，但需要更大規模隨機試驗。（PNAS.4月6日在線版）
患者輸注使用的康復期血漿，抗體滴度≥1：640。10例重症患者從發病到康復期患者血漿輸血的中位時間為16.5 d。康復期患者血漿輸注後，有5例中和抗體的水平迅速上升至1：640，而其他4例中和抗體的水平則維持在較高水平（1：640）。在3 d內，隨著氧合血紅蛋白飽和度的增加，患者臨床症狀得到了明顯改善。
與輸血前相比，一些參數趨於改善，包括淋巴細胞計數增加（0.65×109 / L與0.76×10 9 /L）和C反應蛋白降低（55.98 mg / L與18.13 mg / L）。放射學檢查顯示7 d內肺部病變有不同程度吸收。7例先前有病毒血症的患者在輸血後無法檢測到病毒載量。沒有觀察到嚴重的不良反應。這項研究表明，康復期患者血漿療法具有很好的耐受性，並且可以通過中和病毒血症來改善臨床效果。最佳劑量、輸注時間以及其他臨床益處，需要在更大規模對照試驗中進一步研究。
來源：
1. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. Circ Res, 2020 Apr 17.
2. Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19: European Society of Hypertension COVID-19 Task Force Review of Evidence. Cardiovasc Res, 2020 Apr 15.
