癌痛治療,除了鎮痛,還能用哪些藥?

前面我們說到了癌痛三階梯療法(見下圖),大家也瞭解到目前治療癌痛最主要的兩類藥,分別是阿片類藥物和非甾體抗炎藥(包括對乙酰氨基酚)。雖然大多數情況下,使用這兩類藥是有效的,但是某些特殊情況,比如說出現了神經病理性疼痛,單一的阿片類藥物等就不足以緩解患者的疼痛了。這個時候,就需要另一類藥物來對付癌痛了——輔助鎮痛藥。

癌痛治療,除了鎮痛,還能用哪些藥?

大部分輔助鎮痛藥最初的用途都不是止痛,但是對癌痛患者卻能起到緩解疼痛、降低阿片類藥量、減輕阿片類藥物不良反應的作用,輔助鎮痛藥主要包括以下幾類:

1.抗抑鬱藥

抗抑鬱藥可以緩解癌痛患者抑鬱、焦慮失眠等症狀,同時還具有比較好的止痛效果,尤其是對於合併神經病理性疼痛的患者。最常用的抗抑鬱藥包括阿米替林、度洛西汀和文拉法辛

阿米替林屬於三環類抗抑鬱藥,價格比較便宜,但是副作用也相對比較多。其最常見的不良反應有鎮靜、口乾、便秘、小便困難等,最嚴重的不良反應是心臟毒性,應避免用於充血性心力衰竭、缺血性心臟病、心律失常的患者,尤其是老年患者,最好不要用阿米替林。停藥時需要慢慢減量。

度洛西汀和文拉法辛是一種新型的抗抑鬱藥,屬於5羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑。度洛西汀是首個被FDA(美國食品藥品監督管理局)批准用於治療糖尿病性周圍神經痛的抗抑鬱藥,對癌症併發的神經痛也有比較好的效果。與度洛西汀相似,文拉法辛常見不良反應也是劑量相關性胃腸道反應、頭暈和嗜睡,而且在治療期間一些患者(尤其是老年人)還可能會出現血壓升高的風險,因此應規律監測血壓,同樣也需要睡前給藥,緩慢加量和減量,避免突然停藥。

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2.抗驚厥藥

抗驚厥藥物用於慢性神經病理性疼痛已有二十餘年的歷史,同時也用於表現為放射性、電擊性、針刺樣、燒灼性的癌性神經痛。

這一類藥種類比較多,像苯妥英、拉莫三嗪、卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁等,目前臨床應用比較多的是加巴噴丁和普瑞巴林

普瑞巴林與加巴噴丁相比,使用更方便,起效更快,因為它的起始劑量就是有效劑量。其常見的不良反應為頭暈、嗜睡和外周性水腫,也可能出現噁心、口乾、頭痛、視力模糊等不良反應,且呈劑量相關性。

3.糖皮質激素

最常用於癌痛治療的糖皮質激素是地塞米松,適用於處理神經壓迫引起的疼痛或者疼痛危象。地塞米松用於癌痛治療劑量差異較大,阿片藥物不敏感的癌痛患者可以從小劑量開始,然後根據情況調整劑量,停藥時應逐步減量。需要注意的不良反應主要包括:

(1)消化道潰瘍,使用糖皮質激素時要注意對胃腸道粘膜的保護,應避免聯合使用阿司匹林、布洛芬等非甾體類抗炎藥物;

(2)糖尿病患者有致血糖升高的不良反應,應監測血糖;

(3)免疫抑制,可能會導致人體免疫功能下降,感染的風險上升,所以要注意儘量不要長時間大劑量使用;

(4)精神症狀,尤其是老年患者,警惕精神異常和認知功能受損。減量或停藥很大程度上可以逆轉這些不良反應的發生。

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4.其它輔助用藥

這部分藥物只在特定少數情況下使用,例如:

  • 5%利多卡因貼劑可以作為外用藥物治療癌痛相關神經病理性疼痛;
  • 對於有骨轉移骨痛的患者,可以選擇雙膦酸鹽類藥物,包括唑來膦酸注射液、帕米磷酸二鈉注射液等;
  • 對於合併腸梗阻的患者,阿片類藥物聯合使用山莨菪鹼(俗稱654-II)這類藥物效果會更好。


總結一下,輔助鎮痛藥用於癌痛患者,需要根據患者的病情、生存預期、疼痛狀態和具體治療情況,綜合考慮選擇合適的輔助藥物,同時藥物的不良反應也不能忽視,需要在專業的醫護人員指導下使用。


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