經常有人問，哪些人更易得肺癌？如何早發現肺癌？關於肺癌的科普十大問題，本文一次說清楚，希望對大家有幫助。
1、引起肺癌的因素有哪些？
引起肺癌的因素主要有遺傳、吸菸、空氣汙染、工作環境等，而吸菸不管是二手菸、三手煙都會增加患肺癌的風險。40歲以上，如果有以下一項危險因素：吸菸超過400支年（戒菸年齡小於15年）；職業或環境中接觸各種致癌因素；曾經罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史；有慢阻肺、瀰漫性肺纖維化、肺結核等病史，即為肺癌高危人群，應特別注意防癌，每年進行健康體檢及肺癌篩查。不過也不用過分擔心，早期肺癌是有機會通過手術的方式達到臨床治癒；面對中晚期肺癌，手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等治療手段的不斷進步，治療效果也已經十分可觀。
2、肺癌早篩早診，將如何改變肺癌的治療現狀？
如果能夠早發現、早診斷、早治療肺癌，就有機會將病灶殺死在萌芽階段。
早期非小細胞肺癌可以通過手術的方式達到臨床治癒，I期患者的5年生存率可達到80%，10年生存率可達70%，II期患者手術後5年生存率大約為40%-50%，III期患者如果能夠手術，5年生存率也可達到30%，不能手術治療的話，採用傳統放化療治療5年生存率15%左右【1】，根據最新研究，放化療聯合PD-L1免疫治療，3年生存率高達57%，預計5年生存率也可超過50%。【2】而IV期的5年生存率則僅有5%。【3】
因此通過早篩早診實現早發現早治療，對提高肺癌的治療療效進而提高肺癌患者整體5年生存率至關重要。
3、什麼是局部晚期肺癌？局部晚期肺癌是晚期嗎？
局部晚期肺癌又稱III期肺癌。局部晚期肺癌並不是晚期，晚期在醫學上又被稱為IV期肺癌。
從腫瘤位置來看，III期肺癌的腫瘤還侷限在胸腔裡面，屬於局部生長。而IV期肺癌，通常已經轉移到胸腔外了，比如說肝臟，骨頭、大腦等。從治療角度來看，III期肺癌是以臨床治癒為目的，而IV期肺癌主要是延長生存期和改善生活質量，不能治癒。
III期肺癌是肺癌，這就讓免疫治療得以抓住機會，在肺癌的治療上取得了突破性進展。III期不可切非小細胞肺癌可以採用放化療聯合免疫治療的方式，並有希望達到臨床治癒。
4、什麼是小細胞肺癌？
肺癌大致可分為非小細胞肺癌(NSCLC)和小細胞肺癌(SCLC)，其中，約15%的肺癌患者為小細胞肺癌。小細胞肺癌又分為侷限期小細胞肺癌和廣泛期小細胞肺癌，約三分之二的小細胞肺癌患者診斷為廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）【4】，廣泛期小細胞肺癌的癌細胞已廣泛擴散至整個肺部或身體其他部位。這類患者預後差，僅6%的SCLC患者在診斷後5年仍可存活。【5-6】
預後差、進展快，治療選擇匱乏是廣泛期小細胞肺癌患者持續面臨的困境，尋找新藥物來改善這些患者的預後一直是巨大挑戰，而近年來的研究熱點免疫治療，則為廣泛期小細胞肺癌的治療找到了突破口，改變了無藥可用的困境，中位OS更是延長至13個月。【7】
5、什麼是靶向治療？
靶向治療就是針對已經明確的致癌位點，使用不同的靶向藥物來阻斷癌細胞的信號傳導，阻礙癌細胞生長，其全身副反應小，作用精準、效果優越，使得很多晚期肺癌患者都獲得了長期生存。對於亞洲患者來說，EGFR是最常見的突變基因，針對EGFR基因突變，目前一二三代靶向藥均已上市。
6、所有人都可以進行靶向治療嗎？
靶向治療存在治療方式便捷，患者副反應小等優點，不過靶向治療雖好，但不是所有患者都能使用靶向藥。靶向治療必須嚴格針對相應的基因突變靶點進行治療，患者需要進行基因檢測來確定是否有相關的靶基因改變。EGFR、ALK、ROS是非小細胞肺癌患者比較常見的幾個基因突變點，目前均有針對性的靶向藥物，其中EGFR是亞洲肺癌患者最常見的突變基因。中國約30%-40%的非小細胞肺癌患者會發生EGFR突變。針對EGFR基因突變的治療，目前有一二三代靶向藥均已上市。除了EGFR這類的常見靶點，也存在MET、KRAS、HER2基因突變等罕見突變，因此在進行靶向治療之前一定要進行基因檢測。
7、靶向藥治療最擔心產生耐藥，怎樣才能提前知道未來是否可能產生耐藥？耐藥後該怎麼辦呢？
大部分患者服用靶向藥一段時間都會出現耐藥，及時發現耐藥，首先要關注自身的身體變化及感受，比如咳嗽、胸痛等症狀加重，就應該引起足夠重視，及時向主治醫生反饋；其次定期的身體檢查也是必須的，常用的檢測方法是肺部 CT、頭顱MRI和骨ECT等影像學檢測方法及新興的液體活檢，讓醫生掌握最新的疾病進展，及早發現問題，未雨綢繆。
耐藥可分為有症狀和無症狀進展，以及快速進展和緩慢進展。不同患者的耐藥機制不同，治療方式的調整要依據耐藥機制和耐藥情況來定，耐藥後一般情況我們建議做“二次活檢”，包括組織活檢和液體活檢，這可以為精準治療打下堅實的第一步，由主治醫師根據檢測結果等情況制定最合適的治療方案，如一線治療選用一代靶向藥，基因檢測結果出現T790M突變，則可以遵從醫囑，選擇三代靶向藥，配合治療，這樣會少走很多彎路。
8、肺癌靶向治療期間，應當注意哪些問題，以達到最佳治療效果？
定期複查，反饋檢查結果。靶向治療需要定期檢查以評估療效，複查時不僅要攜帶文字報告，更要注意攜帶既往CT或MRI片子，以及化驗結果，如血常規、生化等，便於主治醫師評估治療效果，無效時及時找出療效不佳的原因，調整治療方案，避免療效不佳的情況下擅自決定繼續服藥，耽誤最佳治療時機。
及時反饋有無相關毒副反應。不同的靶向藥會產生不同的毒副作用，如：食慾下降、腹瀉、皮疹、呼吸困難。嚴重不良發生時需要減少藥物用量甚至停止用藥，必須在主治醫師指導下正確用藥。
及時告知其他基礎疾病或最近正在服用的藥物。有些口服藥物或治療方法與靶向藥物之間可能會有相互抵抗的作用，因此，如果患有其他基礎疾病如糖尿病、高血壓、冠心病、肝炎、慢性腎病等，在就診時要及時告知醫師正在服用的藥物，諮詢是否可以繼續服用，避免出現不良後果。
9、疫情期間，肺癌患者居家治療有哪些飲食運動建議？
新冠病毒疫情期，肺癌患者的晨練和戶外活動肯定會受到影響。建議患者改為居家健身，最大程度地提高自己的免疫力。在飲食方面要遵循“低脂肪、少量優質蛋白質和高碳水化合物”的總體原則，建議清淡飲食，多吃青菜水果，攝入優質蛋白低脂肪的食物，提高抵抗病毒的機體免疫力。進補要適當，避免吃太多油膩食品。
疫情期間，建議患者根據個人情況在家因地制宜地做一些居家有氧健康活動，比如健肺操、保健操和廣播體操之類的，每天進行10-20分鐘。運動量的大小可以根據自己的實際情況很好地把握，注意不要讓自己感到太疲勞。
靶向治療的患者居家治療應注意堅持規範化診療，在主治醫師指導下正確用藥，不可私自停藥換藥，以免影響治療效果，甚至更嚴重的後果。
10、面對新冠病毒，腫瘤患者應該如何做好心理防護？
面臨惡性腫瘤和新型冠狀病毒的雙重威脅，肺癌患者難免會產生緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒，這些不良情緒不僅會影響患者的免疫系統，也會讓患者過度恐慌、過度防護不利於病情恢復的行為。此時做好心理防護、心理諮詢或心理治療就顯得尤為重要。
有效的心理防護需要我們科學篩選大量的網絡信息，減少負能量信息的接受，學會判斷信息的可靠性，不要盲目聽信謠言，減少對疫情信息的過度關注，減少偽科學信息對自己的行為誤導。維持規律的生活作息，疫情期間，雖然活動範圍受到限制，我們仍要坦然面對疫情，積極地看待生活，遵循醫囑，堅持規範化治療，儘可能維持原有的健康生活規律是應對焦慮恐慌的良藥。科學調適心理，擺脫負面情緒，可以通過電話、互聯網多與家人、朋友、病友交流，相互鼓勵、溝通感情，加強相互支持。
參考資料：
1. 吳一龍教授：Ⅲ期不可切除NSCLC治療新標準確立後的重新審視-MedSci.cn
2. 阿斯利康PD-L1抑制劑度伐利尤單抗注射液在華獲批-健康報網
3. 程英俊. (2014). 小細胞肺癌治療進展. 醫學信息(22), 635-635.
4. Unprecedented Survival in Lung Cancer With Immunotherapy-Medscape
5. LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. Accessed March 2020.
6. Cancer.Net. Lung Cancer – Small Cell. Available at https://www.cancer.net/cancer-types/33776/view-all. Accessed March 2020.
7. Paz-Ares, L. et al.Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. The Lancet, 2019;394(10212):1929-1939.
