鼻咽又称上咽，位于鼻腔后方，上达颅底，下至软腭游离缘平面接口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔；顶壁以纤维膜紧贴于蝶骨体及枕骨基底部；后壁呈垂直状，由斜坡和第 1、2 颈椎组成；侧壁左右对称，由肌肉和筋膜组成，两侧壁有凹陷的咽鼓管咽口和隆起的咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷的咽隐窝。鼻咽顶部和后壁移行相连，呈倾斜的圆拱形，常合称顶后壁，此壁粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，即腺样体。
正常成人鼻咽部粘膜较薄，表面光整、连续，粘膜下结构分界清楚，两侧壁的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝显示清晰，在 MRI 各序列信号正常。
（NK 细胞型淋巴瘤）
（弥漫性大 B 细胞淋巴瘤）
鼻咽部恶性淋巴瘤（nasopharyngeal malignant lymphoma）是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组织的 Waldeyer’s 环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。鼻咽淋巴环淋巴瘤占恶性淋巴瘤的 10%-15%，鼻咽部是其好发部位之一，鼻咽部的淋巴瘤绝大多数为 NHL，极少数为霍奇金病（HD）。
鼻咽部 NHL 好发于 40-50 岁男性。起于鼻咽顶后壁扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内淋巴组织，沿鼻咽壁表面弥漫生长，甚至向口咽、鼻腔、鼻窦蔓延，但一般不向粘膜下深层侵犯，与周围组织分界清晰。
由于鼻咽部淋巴组织通过淋巴管网与颈部淋巴结群相连通，肿瘤细胞很容易向颈部淋巴结转移或浸润。
鼻咽部 NHL 病理分三型：B 细胞型（多见）、T 细胞型、NK 细胞型。
MRI 表现：鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块，信号多较均匀，T1WI 像呈等信号，T2WI 像呈稍高信号，DWI 像为明显高信号。增强扫描肿块常轻-中度均匀强化，液化坏死少见。颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度或信号均匀，增强扫描轻度强化。对邻近组织侵犯少，肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽旁间隙较清晰，或只有受压改变。
鼻咽癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤，原发于鼻咽部粘膜上皮，多数为鳞癌，少数为腺癌。病因尚未明确可能与遗传、病毒、吸烟和环境等因素有关。
肿瘤常发生于鼻咽顶壁和侧壁，早期局限在鼻咽部，逐渐增大后可往下侵犯口咽；往前进入鼻腔，进一步侵入鼻窦，可经眶上裂、眶下裂侵入眼眶和颅内；肿瘤向粘膜下深部生长，破坏颅底达蝶窦，并可进入颅内，或向两侧发展，侵入咽旁间隙，再往上经破裂孔和卵圆孔进入海绵窦和颅内；向后可累及咽后间隙和颈椎。鼻咽癌极易发生咽后和颈部淋巴结转移，且大多数在原发灶的同侧或双侧淋巴结转移，很少病例发生原发灶对侧淋巴结转移，少数病例肿瘤经血行转移，其中以骨骼、肝脏和肺多见。
MRI 表现：早期表现为鼻咽顶后壁轻度软组织增厚、突起，表面不规则、边界不清；咽隐窝变浅甚至消失，鼻咽轮廓改变，双侧结构不对称；进展期肿瘤增大向周围组织、结构浸润生长，并可破坏颅底骨质结构，以中线部蝶骨体和枕骨斜坡最常见。肿瘤在 T1WI 像上呈中等或中低信号，T2WI 像上呈中等或中高信号，边缘模糊呈浸润状；增强扫描多呈明显强化，肿块内坏死区无强化。颈部较小的转移淋巴结边缘多较清楚、信号均匀；较大的淋巴结中央常见液化坏死，多发增大的淋巴结可融合呈巨大的肿块，信号不均匀。
鼻咽增殖体又称腺样体或咽扁桃体，位于鼻咽顶及顶后壁，为鼻咽部的淋巴组织，属咽淋巴环的一部分。增殖体一般在 2～3 岁时开始显著，6 岁时达最厚，10 岁左右起逐渐萎缩，多在青春期后退化消失，但在部分成人中鼻咽增殖体仍可存在。小儿鼻咽增殖体肥大属生理改变，但当肥厚的增殖体引起鼻咽腔和咽鼓管阻塞，导致中耳炎症和呼吸困难等症状时称增殖体肥大，是儿童常见的上呼吸道疾病之一。
影像学表现：
①X 线侧位片显示鼻咽顶壁软组织增厚，表面较光滑，前可抵后鼻孔，后达颈椎前，导致鼻咽腔气道狭小。目前增殖体肥厚的诊断首选鼻咽部侧位 X 线平片，能够很好的实现鼻咽腔的宽窄情况；
通过测量增殖体（Adenoid，A）厚度、鼻咽腔（Nasopharyngeal，N）宽度、后气道间隙（Pharyngeal Airway Space，PAS）的宽度，用增殖体—鼻咽腔比率 A/N 值及 PAS 宽度来评估增殖体大小和鼻咽腔的阻塞情况，为临床诊断和治疗提供可靠依据。
A/N 比值测量：0.5-0.6 为正常；0.61-0.70 为中度肥大；0.71 以上为病理性肥大；0.80 以上为显著肥大。PSA 宽度参考值：10 mm 以上为正常范围；6-10 mm 为腺样体生理性或中度肥大；≦5 mm 为腺样体重度肥大；≦3 mm 时，患儿多有张口呼吸。目前临床上最常用的方法是测量 A/N 比值。
②CT 表现为鼻咽顶后部中央软组织增多，向鼻咽腔内突出；中度肥厚的鼻咽增殖体增大显著，双侧或单侧咽鼓管开口受压，部分患者伴有扁桃体炎和分泌性中耳炎；重度肥厚者充满整个鼻咽腔，向前可达或进入后鼻孔，几乎所有患者均伴有扁桃体炎和分泌性中耳炎，部分还可伴有鼻窦炎。增殖体肥厚常位于鼻咽软组织浅部，密度均匀，与肌肉相仿，表面不平，似车轮压迹状改变，增强扫描可见沿增殖体深部有一薄层完整的线状强化（粘膜下静脉和咽颅底筋膜），少数病例可伴小囊肿和钙化灶。
③MRI 表现为鼻咽顶后部软组织弥漫增厚，通常双侧对称，边界清楚，位于粘膜浅表、咽颅底筋膜的内侧，不累及深层结构，基膜完整，头长肌完好；T1WI 呈中等信号，T2WI 呈均匀中高信号，与正常淋巴组织相同，增强呈中等强化。
鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽纤维血管瘤、男性青春期出血性纤维瘤和纤维血管瘤等，是后鼻孔鼻咽部最常见的良性肿瘤。肿瘤由大量纤维结缔组织和血管组成，其内纤维组织成分多则肿块较硬，血管成分多侧较软。肿瘤较小时多为椭圆形，增大后呈分叶或不规则状，基底广，无包膜，易沿颅底诸管孔缝隙向翼腭窝、颞下窝、颅内、眼眶、鼻腔和鼻窦等发展。本病虽属良性，但部分生物学行为似恶性，如具有侵袭性生长方式和手术不易完全切除。
Chandler 分期：分四期，I 期肿瘤局限于后鼻孔鼻咽部；II 期肿瘤扩展至鼻腔和（或）蝶窦；III 期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、眼眶和（或）颊部；IV 期肿瘤侵入颅内。
MRI 表现：肿瘤与周围组织分界清楚，信号改变类似血供丰富的血管瘤，T1WI 呈中低信号，T2WI 呈中高信号，纤维组织丰富区呈低信号，因此多呈高低混杂信号，多数肿块内可见流空血管影。增强扫描多呈显著不均匀强化。
