心血管王醫生
【專業醫生為您做解答】
首先可以肯定地說，您的聽說確有其事，所謂H型高血壓是指高血壓同時伴有同型半胱氨酸的升高，同型半胱氨酸的頭一個英文字母是H，所以把這種高血壓稱為H型高血壓。這樣的高血壓為什麼在吃降壓藥的同時還要吃葉酸呢？
同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產物，它被稱為是一種新型的膽固醇，可以像高血壓、高血糖一樣損傷血管內皮，導致動脈粥樣硬化及斑塊形成而引發心腦血管病，可想而知與高血壓加在一起對血管的損害會1+1大於2，所以必須要像控制血壓一樣控制同型半胱氨酸水平。
機體在蛋氨酸代謝產生同型半胱氨酸的過程中，會受到葉酸的調控，也就是有足量的葉酸存在時會抑制同型半胱氨酸的生成，也會促進同型半膠氨酸的再分解，從而將同型半胱氨酸維持在較低水平。但是有高血壓的人，在遺傳、血壓異常等因素的影響下體內往往會缺乏葉酸，同型半胱氨酸生成增多，從而加重了血管的損害。
研究證實：同型半胱氨酸每升高5umol/L，冠心病、心肌梗塞等心血管病的發生風險會增加32%~42%，腦梗塞等腦血管病發生概率增加59%~65%。我國高血壓人群中75%都存在同型半胱氨酸升高的情況，所以需要補充葉酸把同型半胱氨酸的危害降到最低。
因此，有高血壓的人應當每年做同型半胱氨酸檢測，當同型半胱氨酸超過15umol/L時，就應當及時補充葉酸，用長期堅持補充，不必擔心會補充過量。因為葉酸不會在體內蓄積，超過需要量的葉酸會及時排出體外。
此外，有高血壓的人要多吃富含葉酸的新鮮果蔬，但由於葉酸極不穩定，會在煎、炒等過程中流失，因此需要補充葉酸的人應當每天服用葉酸0.8mg，並長期堅持服用。
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天天聽健康
很多有高血壓問題的朋友，有時候會聽說一個“H型高血壓”的概念，到底什麼是H型高血壓，H型高血壓又有什麼風險，如何加強H型高血壓的控制，今天就來為大家簡單介紹一下。
所謂“H型高血壓”，是指本身就有高血壓問題，而血液中的同型半胱氨酸（英文簡稱Hcy）又偏高，高於10μmol/L的話，就屬於H型高血壓的問題。在我國2016年公佈的《H型高血壓的診斷和治療專家共識》中，統計數據顯示，我國高血壓患者中，大約有四分之三屬於H型高血壓的情況。
同型半胱氨酸又是什麼，為什麼要把這個值與高血壓聯繫在一起呢？同型半胱氨酸（以下簡稱Hcy）是人體中氨基酸——蛋氨酸的一種代謝中間產物，正常情況下，這個中間產物會通過兩種途徑進一步轉化，一種途徑是進一步轉化為半胱氨酸，而另一種途徑是再次被甲基化，重新轉化為蛋氨酸，如果這兩條途徑的轉化受到影響，導致同型半胱氨酸轉化的過程受到阻滯，血液中的同型半胱氨酸濃度就會升高，通常說來，如果超過10μmol/L的數值，高血壓患者就應該積極引起注意了。
之所以要重視同型半胱氨酸偏高的問題，是因為這種物質是一種含有巰基的毒性氨基酸，如果在體能它能夠被迅速的轉化為半胱氨酸或蛋氨酸，含量較低的時候，不會對我們的身體健康造成危害，而當Hcy的濃度偏高時，就會對心血管造成一定的危害，Hcy偏高導致心血管疾病的機制包括損害血管內皮細胞，導致氧化應激反應，改變脂質代謝，促進血栓形成等方面。同時還有研究表明，Hcy的升高能夠抑制體內硫化氫生成活化血管緊張素轉化酶，從而倒是血壓的升高，因此，高Hcy與高血壓之間也有著密切的關係。
可以這麼說，H型高血壓患者，其心血管疾病的風險，相對於非H型高血壓患者來說更大。這麼說可能太抽象，我們來分析一組研究數據，就更能說明問題了：我國在6箇中心進行的病例對照研究顯示，共納入了1823名腦卒中患者和1832名對照患者，結果表明高Hcy人群腦卒中風險增 加了87%；進一 步（平均時間4.5年）的隨 訪研究證實，高Hcy患者腦卒中複發率增加31％，全因死亡 率升高47％。
因此，對於有高血壓問題的朋友，可以去查一下身體的Hcy水平，看看自身是不是存在H型高血壓的問題，如果確實Hcy水平偏高，屬於H型高血壓的問題，就更應該注意心血管疾病風險的控制。
很多朋友關心H型高血壓的發生原因，實際上，H型高血壓的發生原因，並不單一，體內的Hcy水平偏高，可能與葉酸缺乏有關，但也可能與身體的存在相關基因型活性偏低有關，維生素B6，維生素B12的缺乏，同樣也可能影響Hcy的轉化過程，導致Hcy升高的問題出現。因此，Hcy升高的問題，在有的朋友身上，改善起來比較容易（比如葉酸缺乏導致的高Hcy），而有的朋友，則很難降下來（比如基因多態性導致的高Hcy）。
基因多態性導致的體質不同我們無法干預改善，但對於H型高血壓患者來說，可以著重加強葉酸的補充，通過保持體內的充足的葉酸水平，來加強Hcy的控制和心血管疾病風險的預防。研究發現，H型高血壓患者，在服用降壓藥物的同時，如果注意長期保持體內的葉酸水平充足，雖然對提高高血壓的血壓控制沒有顯著性差異，但能夠有效的降低缺血性腦卒中以及複合心血管事件的風險，因此，對於有H型高血壓的朋友，注意葉酸的補充是非常重要的。
葉酸如何補，是不是一定要服用補充劑才行，要看個人情況，如果能夠通過日常生活中多吃綠葉蔬菜、對吃富含葉酸的穀物雜糧等食物，保持體內的葉酸水平充足，就不一定非得要服用藥物來補充葉酸，而如果通過日常生活的飲食調理，還存在葉酸水平不足的情況，也可以考慮服用藥物來加強葉酸的補充。
服用藥物來補充體內的葉酸水平，如果不是體內嚴重缺乏葉酸的情況，建議補充劑量不用過大，每日補充劑量建議不超過0.8mg；除了補充劑量的問題以外，還有一點需要強調，那就是一定要長期補充，薈萃分析總結髮現，補充葉酸超過3年以上，才能夠有效的減少腦卒中的風險。
因此，對於有高血壓問題的朋友，可以排查下是否有Hcy偏高，屬於H型高血壓的情況，如果屬於H型高血壓的情況，在生活上一定要注意葉酸的補充，除了補充葉酸以外，也建議從全方位，多方面進行綜合的降低心腦血管健康風險調理，不論是生活上的戒菸限酒，適度運動，還是慢病調理方面的三高控制，只有全面綜合做好各個方面，才能夠更好的減少心腦血管事件的發生風險風險和發生幾率。
李藥師談健康
H型高血壓，其實在《中國高血壓指南》中並沒有這種提法，簡單的理解，就是高血壓的人，到醫院化驗一項血---同型半胱氨酸，如果這個血的指標是高的，那麼這種高血壓就叫H型高血壓。
H是什麼意思呢？
高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L），健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬於高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。
血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。正常情況下，血同型半胱氨酸在體內能被分解代謝，濃度維持在較低水平。但在日常生活中由於原發性原因和繼發性原因會影響血同型半胱氨酸代謝導致血同型半胱氨酸濃度堆積升高。即高血同型半胱氨酸，簡稱高血同。會大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發病風險。因此，血同型半胱氨酸是一項重要的人體健康指標。
同型半胱氨酸為什麼會升高？
1、遺傳因素：基因缺陷或突變；
2、營養狀況的影響：攝入的維生素B6、維生素B12、葉酸不足，造成體內維生素、葉酸的缺乏，也可引起高半胱氨酸在體內堆積。
3、腎功能衰竭：進行血液透析的腎病患者，其血中高半胱氨酸水平可達到正常人的2～4倍；
4、一些藥物如卡馬西平、異煙肼，以及一些疾病如惡性腫瘤、銀屑病、甲狀腺功能低下等，也可導致高半胱氨酸的增高。
5、生活方式也對血中高半胱氨酸的濃度有影響，比如大量地攝入咖啡、酒精、吸菸等均可導致高半胱氨酸的升高。
《中國高血壓指南》指出高同型半胱氨酸血癥與腦卒中風險呈正相關。也就是指南雖然沒有H型高血壓的說法，但指南對於高同型半胱氨酸血癥是認可的，並且認為高同型半胱氨酸血癥會增加腦中風風險。
有調查顯示中國成年高血壓患者中，H型高血壓約佔75%（男性佔91%，女性佔60%)。有研究顯示，高血壓患者同時有同型半胱氨酸的升高，其中風發生比機率比單純普通的高血壓要高出5倍，更是正常人的30倍！
H型高血壓的治療方案：控制血壓，補充葉酸。
控制血壓的方式是一樣的，就是健康生活＋正規的降壓藥。
我們就說說補充葉酸：
第一、食物
1、 蔬菜水果：萵苣、菠菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿蔔、南瓜、蘑菇、油菜、小白菜、獼猴桃、蘋果、桃子、梨、李子、杏、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、楊梅、海棠、山楂、石榴、葡萄等。
2、穀物豆類：全麥麵粉、燕麥、米糠、糙米、豆類、堅果類等。
第二、藥物
指南推薦補充葉酸可降低血漿同型半胱氨酸濃度，降低腦卒中風險。
建議每天的葉酸補充量為0.8毫克。
當然對於任何高血壓，治療原則是先控制血壓，這是前提，是基本。
所以不管是不是H型高血壓，只要我們的血壓控制好，管理好，適當補充每天的蔬菜水果穀類就行，也可以不吃葉酸。
但如果血壓控制不理想，排除繼發性高血壓，抽血化驗，查一下同型半胱氨酸。
如果血液中的同型半胱氨酸≥15umol/l，就可以認為是同型半胱氨酸升高，H型高血壓，適當補充葉酸。 這樣血壓更好控制，並且降低心腦血管疾病風險。
大家可以看看含有葉酸的主要食物還是以蔬菜水果穀物為主，這也是為什麼我們的健康飲食一直強調大家適當多吃植物類食物的原因，一方面鉀含量高，利於血壓控制，另一方面富含葉酸，也利於血壓控制，且能夠預防心腦血管疾病。
高血壓，多吃蔬菜水果粗糧雜糧沒壞處！
