學醫不懂《輔行訣》,背遍湯劑也枉然

以下為活動實錄(其中祁為祁營洲大夫、蘇為蘇興華大夫、範為範英志老師、侯為侯權峰大夫)

學醫不懂《輔行訣》,背遍湯劑也枉然


我們對於「法於陰陽、和於術數」中的「術數」兩個字都有寬泛的瞭解。作為一個醫生來說,我們需要給自己定一個數,這個數決定了我們是處於太過或不及的至關重要的篇章。


《輔行訣臟腑用藥法要》認為站在「五」的高度,我們可以非常平衡地來觀察整個事物,這就是「一數」。那麼「二路」中的「路」是指什麼呢?


範:第一條「路」是思路,第二條「路」是套路。

祁:什麼是思路?什麼是套路呢?


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套路是藥物組合,是戰術

思路是如何運用的法則,是戰略


範:比如我們學習針灸的時候,歌訣裡的「肚腹三里留,腰背委中求,頭項尋列缺,面口合谷收」,這就是套路。而怎麼辨證地區分虛實寒熱的概念,然後去使用這個歌訣,就是一種思路。套路和思路其實是緊密聯繫在一起的。


套路是藥物組合,比如大瀉肝湯、小補肝湯,這就是套路,是戰術。而思路是如何運用的法則,比如「肝虛則恐,肝實則怒」,這就是一種思路,是戰略。


套路方便記憶,而思路決定了我們能否把套路應用得正確。在《難經》裡明確提到「虛則補其母,實則瀉其子。」


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蘇老師所用的桂枝、乾薑、五味子是來自於《輔行訣》中的小補肝湯。辛味,在五行為木,辛味的升散作用相當於春生之氣,桂枝是木中木。而乾薑是木中水,味辛皆屬木,乾薑在辛味藥中處於水的位置。肝屬木,水生木,這個組合就是《難經》中「虛則補其母」的思路。


蘇:《輔行訣》中的五味系統與我們平時所認知的藥物性味有所不同。


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範:小瀉肝湯是三味藥,芍藥、枳殼和生薑。芍藥金中木;生薑木中火;枳實、枳殼一物也,金中水。


「嫩小之果即枳實,較老成之大果,即枳殼,小則其性酷而速,大則性環祥而緩,取其疏通決洩憤,地方但取其敗風壅之氣。」


這三味藥的組合,就是「實則瀉其子」的思路。


這些藥物組方都是套路,而這些套路以什麼思路來使用,是最為關鍵的要點。


除了最簡單的「虛則補其母、實則瀉其子」之外,實際上《輔行訣》裡的思路特別多,如果與術數結合起來,有補有助,有瀉有制,有很完整的一整套思路。


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套路與思路在臨床中的運用


祁:從現代臨床來理解,思路和套路,就是理和法的問題。首先我們明理,然後有方法和技術。那麼請問蘇老師,您在研究《輔行訣》的過程中,是如何來認知這兩條路呢?


蘇:一個是動腦的理論,一個是動手的實踐。先看清楚想明白,然後再下手。


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首先我們從精神層面來理解,有了理性的指導,然後操作的時候我們就有了一個系統的、穩定的、明確的體系。這樣我們就從零散的單味藥和驗方,最後變成了一個真正偉大的學術體系。


所以我們今天談到《輔行訣》,它背後的術數哲學是非常重要的,到底如何來解釋它的理論和應用,就是範老師剛才所講的思路和套路,這也將是我們學習中的重中之重。


祁:一開始我們談到了《輔行訣》的追根索源,其實今天我們中醫大夫們臨床中應用的所有的方子,都是來源於《輔行訣》中所說的思路和套路,這是傳統的中醫學。那麼請問侯老師,從道醫學的角度,您在臨床中是如何把思路和套路這兩條路結合起來的呢?


侯:在道醫的層面,我們是兩個部分,一個是自己的內證體驗。按照比較規矩的套路,可以把每一步都證出來,我們內證的方法,從大的方面是從五行開始,慢慢地把脾胃舍掉,開始轉變四象,然後能找到天地陰陽相合的三才,再找到陰陽的兩個面,再到我們最根本的體上。


然後迴轉過來,再去看不同的人,他究竟在哪個層面,這個就叫思路。思路就是一條路,然後在當中有我們比較深刻的認知,既有確定的東西,也有臨變的東西,這就是蘇老師和範老師講的,思路和套路兩個融合在一起。


祁:剛才蘇老師以小補肝湯做了一個佐證,那麼請問侯老師,在您的臨床工作中,有沒有相關的案例可以佐證一下?


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侯:從範老師講的百合湯來入手,在我們的生命當中,要完成生命的變化,有一個還丹理論,九轉還丹和七轉還丹。


如果涉及到肺,我們通過還丹的變化,我們就把身體調到一個比較平和的狀態,這種方法我們主要是用在高度壓力、精神非常緊張的人群,或者更年期的階段。


更年期的階段臟腑的陰陽出現了一些變化,有的是偏於陽,有的是偏於陰,在這個階段大多數人的陽炁會隨著慢慢耗減,然後帶動一個力量再起來。


我們通過百合和地黃把肺和腎的兩個力量先帶動起來,用滋陰的方式帶動金水相生,再去佐木。木旺則金水虛,我們通過肺腎金水的兩個力量,把金水先扶起來,然後把木給平掉。就是通過臟腑之間的關係去帶動它。


在實際例子中,我們根據病人不同的症狀表現,去調整它的用量,要麼百合的量多,要麼地黃的量多;或者再去找它炮製的一些特殊性,也可以去加減或導引。


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「三輪」——用味、體味和化味


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祁:侯老師非常深刻的解釋了思路和套路的融合和運用。那麼我們解釋了二路之後,請問範老師「三輪」指的又是什麼呢?


範:「三輪」是非常形象地描述《輔行訣》裡最關鍵的三個套路的體系,用味、體味和化味,《黃帝內經》的理解是,物生謂之化,物極謂之變。


就像孫悟空有七十二變化一樣,我們的身體裡面的每個臟腑、器官、組織和細胞,一直在進行新陳代謝,是一個動態平衡的變化過程。


一個細胞從誕生-吾生-開始化了,從細胞新生到它的變性和死亡,是從量變到質變的一個變化的過程,比如中醫裡最常見的是四季的變化,四季是一個週期,是一個圓的概念。


它的根源來自於地球的自轉和公轉,這種圓的週期和變化,每一個環節都要有序的往前推進,任何一個環節的失序,過猶不及,都會無法完成這種週期的變化。


五個環節,對應於身體臟腑的肝、心、脾、肺、腎。變化的過程從陽和陰兩個維度可以完成好。


當用和體這兩個維度出現了太過或不及的時候,就會導致整個環節的失序,輪子的圓運動就無法完成。比如北京一年四季、春夏秋冬的明顯的變化,這是一種客觀的存在,不是人類主觀意識決定的。


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祁:那麼這和您說的三輪有什麼關係呢?


範:三輪,化就相當於鏈條的中間層,這個中間層裡面隱藏著用和體兩個維度,「用、體、化」,這三者合起來叫做「三輪」。


它們共同完成環節上五個階段的次序變化,每一個環節都需要「用、體、化」共同完成,缺一個字都不行,就像老子《道德經》裡所講的「三生萬物」。


我個人在正安課堂上給一些不瞭解《輔行訣》體系的同學們講到,用可以簡單的理解為相當於人體的神經系統,體可以簡單理解為肌肉筋膜系統,那麼化呢,就可以理解為是動脈循環系統。


祁:這樣的直接對應很形象,那麼請問蘇老師,您是如何理解所謂的「體、用、化」呢?


蘇:我也有一個形象的比喻,天、地、人三才。一個是陽的,一個是陰的,一個是陰陽結合的。體為陽為天,用為陰為地,化為人。


三五是一個標準的術數之道,《洛書》中的三五之道,三五為一個圓滿。《輔行訣》中「體、用、化」的體系也是用的三五之道。


祁:請問侯老師,從道醫的角度,您是如何理解體、用、化呢?


侯:《黃帝內經.素問.陰陽應象大論》雲:「陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求於本。」恰好是切合到範老師剛才講到的變化之道。


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《輔行訣》如何應用於臨床


祁:好的,剛才三位老師分別從各自的角度解釋了對於《輔行訣》的理解,我們從理論層面探討了《輔行訣》的三個層次:一數、二路和三輪,那麼現在請問範老師,如果我們想將《輔行訣》中的某些理論和方子應用於臨床的話,究竟具體該如何進行操作呢?


範:簡單回顧一下,首先,數是我們處於五的中間狀態,才能看清楚什麼是太過和不及。


第二個是路,套路的話需要一定的記憶;思路需要理解,它有幾套方子,有小補湯、大補湯、小瀉湯、大瀉湯,《難經》裡給我們提供一個很好的借鑑:虛則補其母,對應用補湯;實則瀉其子,對應用瀉湯。


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《內經》的思路系統裡最簡單的是升、降、出、入四個字,出入對應表裡,升降對應肝肺。上叫陽,下叫陰,陰陽結合起來,二者之間力量的平衡,謂之化,陰陽之道路,化是陰陽之間的那種狀態,結合起來就像輪子的變化與滾動狀態。


三個五行,三個輪子,在一個圓上有五個特徵點,這五個特徵點都是由上、中、下三個部分組成,它像輪子一樣向前滾動,就像地球一刻不能停止運行一樣,動態變化,生生不已。


《輔行訣》裡還有很多的套路與思路,比如補虛勞湯、建中補脾湯、養生補肝湯、調神補心湯等等,還有與《傷寒論》銜接特別緊密的六神湯。


六神指的是朱雀、玄武、青龍、白虎、陰旦、陽旦,整個體系下來,雖然《輔行訣》只是摘取了《湯液經法》六分之一的部分,但是它代表了《湯液經法》中的核心理論,也可以破解《傷寒論》中的未解之謎,是解讀《傷寒論》的一把鑰匙。


仲景的方子很多都不是原創,他只是一個傳承集大成者,他學習中醫的過程是因為有一個基本的平臺,比如今天我們都可以看到的《素問》《九卷》《靈樞經》《陰陽大論》和《平脈篇》,還有現在我們唯一看不到的《湯液經法》,

但是有《輔行訣》傳世的話,我們與仲景就可以處於同一個平臺上。


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祁:換句話說,我們有理由相信張仲景當年是看到了《湯液經法》,才有了流傳後世的《傷寒雜病論》。所以通過研究《輔行訣》,我們有可能破解更多中醫當中的未解之謎,

這是一個很大的課題。現在有請範老師再給我們分享一些《輔行訣》在臨床中的應用案例。


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小瀉肝湯用於實證


範:我舉兩個案例吧。比如小瀉肝湯,我在幫一些朋友或同學調理身體的時候,發現它的效果非常好。簡簡單單的三味藥,芍藥(我主要是用炒白芍)、枳實(我用的是炒枳殼),生薑,對應的是肝和脾的部分,所以它叫小瀉肝湯。


很多女孩子在月經期前偏頭痛、情緒波動、胸脅脹痛。肝虛則恐,實則怒。我常用這個方子做基礎方,比如小瀉肝湯再配上荊防敗毒散、逍遙丸、四物湯、小柴胡湯等等經方進行加減,它對於解決肝實證的效果非常明顯。


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肝經所過的位置,繞陰器,無論是男性還是女性,它是我們原始的生命力的體現。憤怒經常會讓人處於一種野獸的、成魔的、非常不舒服的狀態,假如一個人氣哄哄地進來,我們很容易感受到憤怒的氣場。


另外呢,舌頭偏紅一點的,症狀表現為憤怒、胸脅脹、腹脹、便秘、生殖器周圍瘙癢等。我在臨床上使用瀉肝湯的比例不少於三成,效果非常明顯。


瀉方對應的是體,比如肝之體藏血,心之體藏脈,脾之體藏營,肺之體藏氣,腎之體藏精,這是五臟對應的五體。在《輔行訣》中的體方對應用的是瀉湯,而對應功能的用方對應的是補湯。


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《輔行訣》用於老年痴呆


另外我舉一個不太常用的案例,我同學的母親,八十多歲的女性,在醫院被明確診斷為老年痴呆,現代醫學叫阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)。簡單理解呢,就是兩點,第一點就是我問她「能不能記得住昨天誰給你打電話」,第二點是能不能控制住大小便,這兩個症狀往往容易在老年痴呆症出現。


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祁:是否可以這樣理解,一個是神的方面,一個是身的方面。


範:是的,我給這個老太太開了補虛勞的方子。她吃到兩個禮拜的時候,小便失禁的狀態控制住了,可以自主地排小便。當吃到大約一個月的時候,問她昨天有人給你打電話嗎?她開始可以記住了。這個老太太如果繼續發展下去,大便也會失禁。


老年痴呆症的治療,未必可以逆轉,能夠控制住不繼續發展,就是比較難得的了。而通過《輔行訣》的應用,已經是逆轉了病人的病勢,收到了一個比較理想的治療效果。


祁:範老師給分享了臨床的乾貨,假如對《輔行訣》運用得當的話,是可以解決我們臨床中的很多問題。既然我們《明醫相對論》的宗旨是碰撞思想的火花、打造正安體系的華山論劍。


那麼請問侯老師,從道醫的角度來考慮,您是如何看待範老師的這位老年痴呆症的病人?臨床中您一般是如何處理類似的病例呢?


侯:對於老年痴呆這種病變,我們是有兩套思路可走。一個是走神化的路;一個是走精化的路。


精化,就是主骨生髓的思路,腦為髓海,我們的核心是通過對腎氣的調整,加上對肝的生長的作用,把它可以送到頭上;或者我們通過對膀胱氣化的調整,通過炁化還精返腦到頭部。


祁:在我看來,老年痴呆不僅是一個身的問題,也是一個神的層次的問題。兩位老師對於同一個疾病,從不同的角度出發,通過不同的思路和方法,最終都可以達到一個非常好的治療效果,這就是我們術數同歸、百花齊放的一個非常好的狀態。


那麼請問蘇老師,在您的臨床中,還有沒有運用《輔行訣》的特別案例可以與我們分享?


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《輔行訣》用於急救


蘇:《輔行訣》中有一個特殊的急救方,用於心臟病的急救,類似於當代醫學所描述的心梗,用硝石和雄黃治療心肌梗塞。


心屬火,這兩味治療心臟病的「火藥」,就類似於我們現在常用的硝酸甘油。治病如打戰,《孫子兵法》單單在技術層面上記錄了一個火攻,火對於這個世界的意義是無與倫比的。


《輔行訣》中記載了這個方子,它對於國家和整個社會的影響,其哲學體系裡所隱含的內涵是極其深刻的,所以陶弘景被稱為國師。


給大家介紹一個我見過的病例,我有一個朋友,他的父親是跟隨賀龍將軍進藏的一個偵查科的荊姓科長,當時他遇到過一個被狂犬咬傷而患狂犬病的病人,戰爭年代缺醫少藥,沒有狂犬病的疫苗,於是他打開一枚子彈,取出裡面的火藥,給病人吃下去,狂犬病就好了。


祁:請問這個機理如何解釋?這個方子也是從硝石和雄黃中來的嗎?


蘇:狂犬病人的症狀是恐水、心智混亂,一定是心陽出了問題。於是他用了火藥來助陽,火藥的藥性具有爆發力,它能夠迅速溫陽,生出的陽,驅趕了陰,於是產生了良好的醫療效果。這才是真正意義上的火神派。


範:剛才蘇老師所講的硝石,在火神派裡面是屬於礦石類的藥物。火神派一共是有兩套體系,草木類和礦石類。草木類的比如桂枝、附子、乾薑等;礦石類的比如硝石、雄黃、代赭石、滑石等等。


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就我的感受來說,草木類的藥如果應用得當的話,效果也很好,而且容易駕馭;而礦石類的藥物不易駕馭,一旦用好的話療效非常明顯,但如果用錯的話就會很危險,非常考驗一個大夫的水平。


蘇:還有一個體系是動物的臟器,五湯裡的補虛勞湯有用到動物的臟器,比如對應於人體五臟的雞肝、豬心、牛肚(牛的胃)、狗肺、狗腎。由於現代很多人養寵物,狗肺和狗腎可以用其它的代替,而對於一些吃素的人也不適用動物藥。


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道醫如何看待中醫藥材


祁:剛才兩位老師探討了三類藥:草木類,礦石類和動物類。現在我們很少用動物類的,主要是用草木類和礦石類的藥物。草木相對來說比較容易駕馭,而礦石的威力很大,但是如果駕馭不當的話可能會出現一些不好的後果。


那麼請問侯老師,從道醫學角度,您是如何來駕馭草木類和礦石類的藥物呢?


侯:在道家煉丹的思路上,我們有三種丹法。第一種是天元丹法,也叫清淨丹法,它是用每個人的神、意、炁,是非物質層面的東西比如思維、思想、意念,還有對炁的導引,用它們相合的方法去煉化自己的身體。


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第二種是人元丹法,是通過特殊的採煉方式,達到彼此間能量交換,也可以達到很高的成就。但這種方法從中國的倫理道德上來講,大家都沒有條件去練習。


第三種是地元丹法,

是用五金八石,礦物類藥,通過特殊的量化,可以讓人神思大定,在很短的時間裡能夠把比較亢奮的東西平抑下去,比如剛才蘇老師提到的狂犬病的治療。


古人認為金石之性相對比較穩定,尤其是對於現代所說的腫瘤的不規範的部分。少量的金石之性也是人體所需要的微量物質,這種物質進入身體中可以規範細胞的序列和運作。


現代很多的癌症病人或一些特殊的重症病,都會用到金石之性,比如火藥、磁石、綠礬、黃金、白銀等,都是可以使用的。


密宗裡的修法,當修道到一定程度的時候,必須要喝含黃金的水(一種特殊熬製的水),喝了這種水以後,人的思想就不起浪(波瀾),非常穩定。


範:古人是相對於植物來講,因為植物的生長週期很快,而金石沉澱了很多年,相對來說很穩定。

從修行的角度來講,它代表著更加長久。


蘇:從修行的角度講,金銀銅鐵錫對應著陰陽五行。金入脾,銀屬肺,銅屬肝,鐵屬心,錫屬腎。


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範:銀銅鐵錫都只是金作偏旁,唯獨金是正氣,代表先天之氣。


侯:布達拉宮的佛像的塗金,藏醫院製作出一些藏藥。對於思慮過度、更年期症狀亢奮很嚴重的病人,可以從小劑量開始慢慢治療,效果比通常的草木之藥要好得多。


蘇:同樣的水,用銀壺或銀盃盛裝,過幾秒鐘味道很快就發生變化。


範:《輔行訣》裡的玉石,現代叫砒霜或砒石,裡面含有三氧化二砷,用來治療白血病的效果很好。


祁:好的, 今天的討論非常精彩,感謝三位嘉賓,以及所有參與本期活動的朋友。


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