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我的後臺私信中，幾乎每天都會有不同的人詢問這樣同一個話題：“手術放在身體的金屬內固定物，不管有沒有事兒，到底要不要取”。比如，下圖這位朋友：
其實不只是在網上，臨床也是同樣的情景。
在我們骨科，有很大一部分病人的身體裡，都會有一些鋼板啊、釘子啊、鋼絲啊之類的金屬內置物。不僅僅是老百姓都知道的胳膊腿斷了會需要打鋼板釘子，其他一些骨科疾病往往也都需要在身體裡植入一些金屬類的不可吸收的內置物。
比如，大家耳熟能詳的腰椎間盤突出症。很多人錯以為手術只要把突出的椎間盤去掉就行，其實沒那麼簡單。因為我們在打開身體看到椎間盤之前，必須先把封閉的脊柱骨頭“破壞”出一個“孔洞”，這樣才能露出看到突出的地方。而這打出的骨性“通道”就會破壞脊柱的穩定性，加之患者本身大多都有不穩，所以手術後往往需要在腰椎骨頭上好幾個階段打上鋼釘鋼棒植入骨頭，以增加穩定性。
再比如，膝關節裡面的交叉韌帶斷了，沒法縫合，只能植入新的自體肌腱替代，這個時候往往需要特殊的鉚釘來將新的韌帶固定在骨頭裡。
所以，可以說，大多數在骨科接受手術的患者，身體裡往往都會帶有這樣或那樣的，沒有辦法被身體吸收的金屬內固定物。
而很多患者包括患者家屬，對於這些長期留存在身體裡的“可怕東西”，往往都是抱有不同程度的排斥心理的。不僅僅是我們國家這樣，全世界都一樣，尤其是在很多有特殊信仰的地方，可能會對於這些身體裡的“異物”更加排斥。
所以，這類患者中幾乎所有人都會對“放進身體裡的這些東西，到底什麼時候能取掉”這一問題非常重視，即便醫生告訴他這些東西可以不取。更甚者，對於哪怕是醫生告訴他們這些東西最好別取，患者和家屬也大多會在1-2年後複查時擔心的反覆詢問，“大夫，我這個能取出來麼？不取出來真的沒問題麼？”
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千萬不要以為取鋼板鋼釘很輕鬆愉快，可以說，之前怎麼放進去的，取出來幾乎也要再重新再走一道原來的程序。無論是術前檢查、麻醉，還是手術切開縫合拆線恢復，更別提取出鋼棒釘子後可能再發生骨折或壞死了。
是的，當時放進去的時候是沒得選、沒辦法，但是取的時候，咱們就得權衡下利弊了。
也正是因為這樣的原因，所以我們對於一些特殊手術或特殊情況的患者，都會直接建議：“別取了，別找事兒了，留在身體裡比取出來更安全”。
這樣的不建議取出來的特殊情況，一般包括以下兩種情況：
（1）骨折並沒有長好，或者患者身體條件不能承受麻醉手術；
（2）金屬內置物位置很深，或者取出過程會對骨頭或身體造成很大破壞。
比如，文章開頭諮詢的那位朋友就是。他的手腕裡的骨頭因為骨折而放置了“埋頭釘”，即這個螺絲釘是連著尾巴都整個完全的“埋”進骨頭裡的。這樣的釘子一般都是不取的，因為放進去一兩年後，骨頭已經將釘子完全包住，外表根本看不到螺絲釘的尾，根本沒法擰出來。即便是破壞掉骨頭露出釘子尾巴，由於長釘完全的擰入骨頭中且生長一年多，幾乎沒法擰出。如果強行擰出，極可能會引起舟狀骨壞死。所以，這樣的一般都建議一輩子不取了。
再比如，年輕人大胯摔傷引起的“股骨頸骨折”，很多可以不用換關節，而使用空心螺釘固定。這種手術以後也是不建議取釘子了，同樣是因為釘子位置特別深，釘子本身也特別長，擰進去的特別多，很難再取出來。而如果強行取出，不僅會不同程度的破壞骨頭軟組織，更有非常大的概率引起大家耳熟能詳的“股骨頭壞死”。所以，我們一般都不給這類患者取釘子，風險遠遠大於收益。
此外，比如頸椎的鋼板、腰椎的鋼釘鋼棒、骨盆的鋼板等等，這些位置特別深，取起來風劍比較大的，一般也都不建議患者冒險去取出。
實際上，關於金屬內置物取不取的醫學研究，業內也非常多。比如下面這篇Spine雜誌發表的臺灣省醫生的文章，就是研究脊柱骨折放了內固定術後，骨頭長好了，到底有沒有必要取出內固定物
臺灣省的這些醫生通過對比取和不取的兩組病人群后發現，取和不取，其實沒有明顯差別，完全可以不用取。
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我自己通過和患者的交流中也瞭解到，對於身體裡的鋼板釘子長期不取，患者和家屬的擔心其實主要有兩方面：
（1）長期留在身體裡，會不會有什麼不好的影響；
（2）人去世時，身體裡面有鐵，可能會影響風水，不吉利。
其實，隨著科學、材料學和醫學的發展，經過那麼多年的更新迭代，如今，絕大多數保留內固定物的患者並無明顯不良反應，即便是帶在身體裡一輩子。很多金屬內固定物為了讓患者帶一輩子都不影響，已經在生產時就消除了這些金屬內固定物的磁性，別說不影響所謂的“風水磁場”了，就是以後做磁共振都沒問題，無論是鈦合金的，還是不鏽鋼的。
只是，有一些情況，我們醫生也是建議要及時取出內固定物，而不是帶一輩子的，主要包括以下九種情況：
（1）內固定物導致皮膚、血管、神經等重要組織受到卡壓或損傷
（2）內固定物區域發生感染
（3）確實是內固定物引起金屬過敏、疼痛及其他明顯不適
（4）內固定物引起患者心理障礙，或與宗教信仰相違背
（5）骨折尚未癒合，但金屬內固定物失效（鋼釘鬆動、鋼板斷裂等）
（6）內固定物影響了關節活動
（7）患者從事特殊高風險職業，比如：雜技演員、舞蹈演員、運動員等
（8）內固定物存在可能影響生長髮育或未來生活的兒童或成人
（9）不取出內固定物無法進行工傷認定或傷殘判斷
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