真假“媽媽手”

腱鞘炎俗稱為“媽媽手”、“鼠標手”,它是由於長時間、過度使用手部進行勞作或者工作,從而產生的一種疼痛。

真假“媽媽手”

"媽媽手"是手腕支配大拇指動作的肌肉過度使用,進而產生髮炎現象,由於手部在日常生活中使用頻率甚高,不能立即休息,容易導致反覆發炎,進而演變成慢性問題,主要造成媽媽手的肌腱主要有兩條:姆長展肌(abductor pollicis longus)以及姆短伸肌(extensor pollicis brevis)

真假“媽媽手”

如圖所見,兩條肌腱共用同一個腱鞘,肌腱在腱鞘的通道里面反覆摩擦,發炎腫脹使得通道狹窄而引起疼痛,會發生這種現象常和過度使用手腕有關,例如擰毛巾,洗衣服,擠奶或是抱小孩的動作,常發生在新手媽媽身上,第二容易發生的職業則是廚師,需要一直翻動笨重的鍋子。


哪些人容易得"媽媽手"?
(1)先天發育或後天結構異常:如腱鞘的先天狹窄,走形部位的變形,如腕關節骨折後造成骨骼的增生或突出,反覆摩擦周圍的肌腱,造成腱鞘水腫;
(2)患病多見於40-50歲的中年婦女,考慮男女發育不同,以及絕經期過程內分泌紊亂有關係;
(3)工作:長期重複一個動作、長期承受寒冷刺激的容易得此類疾病;
(4)疾病:如糖尿病患者、痛風患者、類風溼患者多發,是正常人的2-6倍。

真假“媽媽手”

女性多於男性的de Quervain's腱鞘炎


一般“媽媽手”的物理治療就分為急性期與慢性期,急性期建議冰敷和休息,物理治療師看到病人的狀態多為慢性期,主要以熱敷電療或是做牽拉肌鍵的治療,熱敷是希望透過溫度將血管擴張增加血流量將發炎物質帶走以減少疼痛,電療則是透過增加肌肉跳痛閾值來降低疼痛閾值,牽拉肌鍵是希望打斷髮炎物質在肌鍵與腱鞘產生的沾粘,增加通道的滑動性,這些傳統物理治療的方法可以在短期之內發揮很好的功用,有效降低疼痛,但沒辦法保證疼痛會不會再發生。

所以除了以上傳統物理治療的保健之外,更需要重視的是改變動作模式,改變生活型態的用力方式,在做抱小孩的時候減少手腕的動作,增加肩膀或手肘的動作,儘量用肩膀或身體的大肌肉來取代手腕的小肌肉,直接降低手腕的壓力

真假“媽媽手”


急性期“媽媽手”如何緩解疼痛呢?
急性期避免過度活動患處,可輕微按摩,適當活動手腕,讓手腕做一些輕柔動作。在醫生指導下外擦軟膏來緩解疼痛。患處貼膏藥,副作用小,可以活血化瘀。最提倡的辦法在醫生指導下口服消炎止痛藥治療,來緩解疼痛。比如洛索洛芬鈉。另外在疼痛急性期,可以採用熱敷,來促進血液循環,緩解疼痛。局部理療對緩解疼痛效果也很好。症狀較重的,反覆疼痛的患者,可以採用腱鞘內局部封閉治療(三週後疼痛仍未緩解,醫生可能會建議在肌腱鞘內注射類固醇)。

真假“媽媽手”

輔助工具:很多情況下不可能完全避免一些運動,可以嘗試減少用力。

真假“媽媽手”

如何自我檢測?

對於de Quervain's腱鞘炎,有一個很常見又簡單的測試——Finkelstein測試。
“首先握緊拳頭,將拇指包在拳頭以內,對側手握住其手迅速向小指方向下壓。”

真假“媽媽手”

真假“媽媽手”

如果手腕拇指一側有疼痛,說明很大幾率存在de Quervain's腱鞘炎。


康復訓練
1、對指拉伸練習:手臂放鬆,手掌打開,掌心向上,用力使拇指指尖與小指指尖對合,並維持姿勢不動,練習時,每天3組,每組10次,每次對指堅持6秒鐘。
2、腕關節拉伸練習:藉助健側手幫助練習患側腕關節進行拉伸練習,先壓住患側手背使腕關節儘量屈曲,維持姿勢不動,在扳住患側手掌或手指使腕關節儘量背伸,維持姿勢不動,注意保持患側肘關節處在伸直位,練習時,每天3組,每組3次,每次每個位置堅持15-30秒鐘。


3、腕關節屈曲練習:掌心向上,手握一聽飲料或啞鈴,勻速向上用力使腕關節屈曲,然後緩慢放鬆回到原位,根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量,練習時,每天3組,每組10次。
4、腕關節橈側肌力練習:手臂平放,立掌使拇指向上,手握一聽飲料或或1磅啞鈴,勻速向上用力,使腕關節向拇指側屈曲,即拇指用力指向天花板,然後緩慢放鬆回到原位,儘量保持前臂不動,根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量,練習時,每天3組,每組10次。
5、腕關節背伸練習:掌心向下,手握一聽飲料或啞鈴,勻速向上用力使腕關節伸,然後緩慢放鬆回到原位,根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量,練習時,每天3組,每組10次。
6、握力練習:手握住橡皮球或橡皮圈,用力抓緊,並維持姿勢不動,練習時,每天3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。
7、指簧練習:手指伸直,五指相聚,在五指指尖套一個橡皮筋,用力使五指展開,練習時,每天3組,每組10次。

真假“媽媽手”


傳統物理治療或者是用力方法改變之後,兩者都無法讓症狀緩解,那麼就應該考慮是否是其他問題引起手腕的壓力,最常見引發症狀的兇手就是:胸小肌(pectoralis minor)!胸小肌主要控制肩胛骨的動作,若是有駝背或是圓肩問題的人,胸小肌就會過度緊繃,進而拉動肩膀移位,久了之後往下牽扯到肌肉筋膜的張力,影響手肘和手腕的施力模式,讓手腕無法正常出力,嚴重導致手腕關節壓力過大


真假“媽媽手”

從上圖可以看到胸小肌會沿著手臂的前側連到肱二頭肌,在繼續往下連到大拇指的肌肉群,這一條就是深前臂線(deep front arm line),深前臂線在舉手以及投擲等簡單的動作扮演重要的角色,所以因為姿勢不良,例如駝背或圓肩而造成胸小肌過緊的人,是百分之百會使大拇指的肌肉群過度使用,進而產生髮炎現象或病症。


從臨床上來看,百分之九十的病患會和姿勢不良有極大的關係,單純的手腕過度使用反而極少見,很多病症都是因為先前姿勢已經有問題,肌肉已經過度緊繃,進而導致用力方式錯誤,才會導致一連串的反應,最後引發慢性的發炎反應,並且問題不斷反覆發生,所以要解決這個疼痛還是必須從姿勢下去解決,重新訓練對的肌肉群用力,才能完全根治此病症。


一般常見胸小肌的牽拉,可以直接改善駝背以及圓肩的問題,也能使手腕的壓力下降,首先,要先找到牆角,面對牆角之後,肩膀外展打開90度,兩手臂貼住牆壁,腳踩弓箭步,將身體重心往前移到前腳,胸口順勢往牆角靠近,會感覺到胸部深層有拉扯的感覺,停留20~30秒,重複3~5次

真假“媽媽手”

也可以做被動拉伸或筋膜球放鬆

真假“媽媽手”

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