不孕不育的檢查項目，實際上是非常重要的。如果你走錯了方向，你可能會延誤治療的時機，並且我們醫生還要讓病人知道規避不必要的風險。
對於不孕不育的檢查，我們有初篩和複診的病人的不同流程，第一次面診時，病人說有多長時間沒有懷孕了，我會初步判斷她是否符合不孕症的標準，如果超過1年以上正常生活卻未孕的夫妻，我們確診為不孕症。我對不孕的排查也會按照從簡單到複雜，能夠快速出結果，這樣的流程方向我們來設計方案。
檢查男方生育功能：查看蝌蚪數量、濃度、形態等
因此，我一般看不孕是先檢查男方，按照傳統的觀點，很多事先查女方的，而我的要求是先查男方，因為男方的檢查比較快，查男方的生育功能。首先做精液分析，看看有沒有“蝌蚪”，如果有“蝌蚪”，我在評估“蝌蚪”的數量，就是“蝌蚪”的濃度，形態好不好，這是最基本的篩查，一般一個小時出結果。
檢查女方生育功能：查看女性是否有排卵
對女方來說，不孕症的整個篩查我們是按照自然妊娠時需要的條件，比如說我們經常跟病人說，“懷孕就想農民種莊稼，首先要有種子，有了種子我們要看有沒有好的土壤，有土壤有種子我們還要看肥料好不好，還有外面的環境、天氣好不好，有沒有天災”，這些都是我要考慮的。生命的種子實際上就是男方的“蝌蚪”和女方的卵子，我們經常在門診說比喻成“牛郎和織女”，因此，女方首先要看有無優勢卵，是否排卵障礙。
在門診上，經常有病人說，我有排卵，然後男方說我有“蝌蚪”，實際上如果你有，但是質量不高，同樣不可能受精。因此，我從醫20年，對這方面的檢查要求很高，是一定要有質量好的“牛郎和織女”，才是妊娠的開始。
檢查夫妻是否有正常x生活
有了質量好的“牛郎和織女”，那麼怎麼才能相遇？怎麼才能結合？首先要有正常的性功能，並且不能有性功能障礙，很多病人是有障礙的，比如陽痿早洩等等，這都屬於不正常。有了正常的功能，“蝌蚪”進入女性的體內，通過陰道、宮頸、子宮到達輸卵管，最後跟卵子相遇，在輸卵管的壺腹部，“牛郎和織女”相遇了。
輸卵管功能檢查：通過造影檢查輸卵管功能
所以這裡就提到一個條件，輸卵管一定要有功能的，輸卵管的功能不僅僅是通暢，不是說我的“蝌蚪”和胚胎，運行的一個通道，同時還需要有拾卵的功能，就是說輸卵管的傘部要能拾卵。你排卵，我要像受一樣的把它抓起來，還要有蠕動的功能，就“牛郎和織女”結合以後，通過輸卵管的蠕動，把我的胚胎送到我的宮腔，一般來說“牛郎和織女”相遇後的5-7天，就能夠到達子宮，在子宮著床。
如果說過程當中出現了問題，如果它拾卵障礙，“牛郎和織女”就不會相遇，那如果是蠕動功能障礙，就會出現宮外孕，本應該把它們送到宮腔沒有送過來，結果在輸卵管著床了，這就是宮外孕。“牛郎和織女”相遇的這一塊，對輸卵管的要求是很高的。
子宮內膜容受性：通過B超檢查、子宮內膜容受性
到了子宮這一塊，子宮怎麼樣才能接納胚胎，必須同步，這就是我們大夫常說的子宮內膜容受性，容受性就是說我什麼樣級別的胚胎，我可以識別，你的優質胚胎，我可能會讓它著床那非優質胚胎就可能會流掉，可能會流產、或者壓根就不著床，所以子宮也很重要。
內分泌排查：排查垂體、甲狀腺胰腺等問題
實際上有了種子，有了好的輸卵管，有了正常性功能，也有好的子宮，如果你體的內分泌環境不是處於穩定狀態，比如說糖尿病、甲狀腺功能亢進或者是甲減、高泌乳素血癥等等，這些導致體內不是內分泌的穩態，同樣會導致妊娠的流失，最後不能夠讓你有小孩子。
所以我們對不孕症的篩查，緊緊圍繞這5大方面，想自然懷孕缺一不可。
子宮輸卵管的檢查方式
通液
另外，關於輸卵管的評估，很多基層醫院還在用通液的方法，這個方法基本被淘汰了，因為它的優點就是簡單、費用比較低、但是它不能夠確定你的輸卵管是哪一側通，哪一側不通，當你是通暢的時候，可能兩側輸卵管都通，當你不通暢的時候，你就不知道到底是哪一側不通了。這種方法目前來說，在臨床上我不作為推薦評估輸卵管的方法。
造影
另外一種辦法就是輸卵管造影的檢查，造影目前是最常用的檢查，那我們有時候還要做宮腔鏡下插管，還有腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合來評估輸卵管功能，當然是比較好一點的，也是金標準，對於基層醫院來說，這項技術要求比較高，主要是對醫生的要求高。
對子宮的評估，我們一般做B超看看宮腔環境好不好，子宮有沒有肌瘤、有沒有粘連、有沒有息肉，排除不利於胚胎著床的因素。
還有內分泌的問題，比如說，我們還要有下丘腦、下垂體的問題，還有甲狀腺的問題以及糖尿病的問題等等，我們都會做相應的檢查，保證自然妊娠的5大步驟，都處在健康狀態，所以我們也能夠儘快的找出不孕不育的原因。還有一部原因是遺傳因素，這個確實不是常見的原因，但是它預後比較差，在我這裡，我也把它納入為基本檢查。
染色體檢查
因此，一般病人來了以後，不管你是優生還是不孕不育，我們都會把染色體核型分析，作為我們的常規檢查。
為什麼要把它作為常規檢查呢？
實際上教科書上是認為35歲以上，我們才去做這項檢查，因為我們在診療的過程中，往往會遇到因為染色體的問題，導致夫婦反覆的妊娠失敗，或者是有染色體的問題，因為我們沒有查，我們不知道為什麼她的卵子不好，實際上，最後通過反覆病人折騰多少年以後，你再一查是染色體的問題，所以我認為，染色體不可以治療但是可以早期發現。我們可以規避風險，可以減少病人的診治流程，我覺得的對病人也是非常有幫助的。所以，我會把染色體的檢查，作為最基本的檢查。
總結：
不孕不育的排查包括：
1、染色體檢查
2、檢查男方生育功能：查看蝌蚪數量、濃度、形態等
3、檢查女方生育功能：查看女性是否有排卵
4、檢查夫妻是否有正常x生活
5、輸卵管功能檢查：通過造影檢查輸卵管功能
6、子宮內膜容受性：通過B超檢查、子宮內膜容受性
7、內分泌排查：排查垂體、甲狀腺胰腺等問題
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