小三陽會得肝癌嗎？為何？

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小三陽會得肝癌嗎？為何？

首先，小三陽是指乙肝病毒表面抗原、e抗體、核心抗體三項陽性，而大三陽是指乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項陽性。

肝癌，是原發於肝細胞的惡性腫瘤，而病毒性肝炎是肝癌的重要基礎疾病之一，在我國，肝癌患者中約90％有乙型肝炎病毒（HBV）感染的背景。HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌是最主要的發病機制。
題主問小三陽會得肝癌嗎？

其實，很多人都有一個錯誤的認識，認為小三陽比大三陽病情輕，這是嚴重錯誤的！我們在判斷乙型肝炎患者是否處於肝炎活動期，不能僅憑乙肝五項的結果。要結合肝功能、乙肝病毒DNA定量綜合分析！

部分患者雖然是小三陽，但病毒仍處於活躍複製狀態，肝酶也高，處於肝炎活動期，這種情況，我們稱之為HBeAg陰性慢性乙型肝炎。此時，患者不但走在肝硬化的路上，也存在癌變的風險！

所以，小三陽不代表安全，仍需要定期複查肝功能及乙肝病毒DNA定量。必要時，還需要抗病毒治療！

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小三陽是指乙肝表面抗原、e抗體和核心抗體陽性。表面抗原指有乙肝病毒感染，而e抗體陽性指病毒複製減弱，病情好轉(相對大三陽而言），核心抗體陽性提示既往感染或病情轉為慢性感染。

小三陽雖然傳染性比大三陽減弱，但是仍然具有傳染性。乙肝病毒在體內仍有複製，因此，小三陽患者仍然需要抗病毒和護肝治療。

那麼，小三陽患者會得肝癌嗎？這個和身體情況、乙肝病毒活躍程度以及治療轉歸情況有關。

如果身體情況較好，免疫力好，積極進行抗病毒治療和護肝治療。同時，營養均衡，避免過度勞累，禁酒(非常重要），避免服用傷肝藥物，放鬆心情。則有很大可能會轉為乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，患肝癌的風險大大降低。甚至有的人多年後檢查兩對半，只有核心抗體陽性，提示曾經感染(我爸爸的真實經歷，確實檢測不到乙肝病毒了）。

但是，如果沒有積極治療，生活中又肆意喝酒，不加控制的話，乙肝病毒可能會更加活躍。小三陽發展為大三陽，肝細胞在乙肝病毒和酒精的雙重損害下，相繼壞死、纖維化。最後發展為肝硬化和肝癌。在我國，乙肝病毒感染和喝酒是肝癌的高危因素。(我的三個伯伯均是如此，乙肝+長期喝酒，都在50歲左右死於肝癌）。

因此，小三陽患者要積極進行抗病毒和護肝治療。同時一定要禁酒，這點特別重要！均衡飲食，不熬夜，適量運動，增強免疫力壓制乙肝病毒。定期複查肝功能和乙肝兩對半！只要乙肝病毒控制得好，患肝癌的風險會明顯降低。注意家人要接種乙肝疫苗，降低感染風險。

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他是他們姐弟中比較幸運的一個，因為他是小三陽。但是，他又是他們姐弟中最不幸的一個，因為他47歲就檢查出肝癌晚期，半年後就病逝了。

18歲之前他不知道自己是乙肝病毒攜帶者，18歲那一年他57歲的母親因肝癌病逝。他也在那一年知道自己體內有乙肝病毒。

開始時因為對乙肝病毒的無知而恐懼過，後來進行了檢查，醫生說他是乙肝病毒攜帶者，說不用治療，他也就心安了。他對乙肝這種疾病的瞭解也就停留在類似“正常帶病毒者”，他知道自己根本不需要治療，也可能一生都不會發病。

雖然如此，他內心也總會有一絲絲擔心，因為兩個哥哥中年以後陸續檢查出大三陽，他也心有餘悸。大哥因為大三陽肝功能異常在1995年曾經住院治療，那時醫生說沒什麼藥能治癒乙肝，只能慢慢把轉氨酶降下來。所以大哥住院一段時間後就出院了，也不知道是否治好了，就那麼不了了之了。

大哥的住院經歷讓他知道了治療乙肝病毒沒有什麼特效藥，只能保肝治療，醫生也沒什麼好辦法。——既然沒辦法徹底治癒，那就聽之任之吧！他會自然而然的這樣想，因為他大哥就這樣想。或許這也是他長期不願意檢查的原因，因為他覺得即使自己發展成了大三陽，也沒有什麼辦法治療，也只能聽天由命，所以還不如不檢查。

日子就這麼一天天過去。他也從沒有覺得自己的肝臟有什麼異常。他知道喝酒傷肝，所以幾乎滴酒不沾。他避免熬夜，飲食方面也很注意，他對“保肝”知識也略知一二。

母親去世幾年後他最小的舅舅也是肝硬化晚期（或者是肝癌）去世，去世時也只有五十歲。母親和舅舅的經歷總讓他怕聯想到自己，所以生活的罅隙他總會在哪怕一閃念間有些許的擔心，會害怕自己哪一天會有母親和舅舅的經歷。

二哥40歲（2009年）那年檢查出大三陽，而且肝功能異常，HBVDNA大於10的七次方，那時二哥條件還可以，所以去了北京的大醫院治療。只住了七天院，醫生就讓回家自己吃藥抗病毒治療。

那天是他把二哥接回家的，二哥提著一大口袋藥，看起來有點誇張，他反覆看了幾遍，感覺著二哥活著的不易。二哥要終身服用乙肝抗病毒藥，還要繼續吃降轉氨酶的藥，也要吃軟化肝臟的藥。需要每三個月去北京複查一次，去一次北京也並不不容易。

那時候恩替卡韋三十多元一粒，每天吃一粒藥，再加上其它治療肝臟的藥，算起來一年要花很多錢。而且，要長期吃藥，還不可能治癒，讓人壓力特別。

二哥的經歷他看在眼裡，他還是相信科學的，雖然無法治癒，但是終究還是有藥吃。二哥對於醫生的說法半信半疑，所以依從性不是很好，他自己私自停了兩次藥。一方面因為經濟負擔有點重，一方面是對乙肝防治知識瞭解不多。

二哥總是在抗病毒治療一段時間轉氨酶和HBVDNA降到正常範圍時停藥，然後一段時間後又有些擔心，於是去複查，發現轉氨酶和HBVDNA又異常了就重新再吃。儘管醫生屢次告誡他，他還是發生了私自停藥的現象。直到有一天他熟知的一個乙肝病人因為私自停藥而發生了急性肝壞死，很短的時間內就要命了。——他被嚇住了，於是再也不敢私自停藥了。

二哥的經歷非常曲折，他也全部看在眼裡。他總是怕聯想到自己，所以他不肯去複查。就那麼有一點點擔心，又有一點點無奈的生活著。

二哥抗病毒治療了十年，病情很穩定，肝臟沒有硬化，而且恩替卡韋也大幅度降價了。二哥經常建議姐弟妹去複查一下肝臟，弟弟不是很在意，總是含糊其辭，一拖再拖。

兩個姐姐生活的很好，依然是小三陽，一直沒有改變。大哥說自己能吃能睡，沒什麼異常，所以拒絕複查。二哥非常堅定，依從性也非常好了，抗病毒治療十年了，已經由大三陽轉變成小三陽了。

二哥經常建議姐弟妹去複查，因為久病成醫，二哥比較相信醫生說的，自己也懂得一些乙肝防治知識，所以他知道定期複查的重要性。

但是，他依然無動於衷，一方面沒有覺得自己的身體有什麼異樣，另一方面就是怕如果真檢查出問題來自己不知道如何面對。

四十七歲的這一年冬天，他剛剛換了新居，裝修的舒適華麗，生活正如他想象的那麼美好。

他還從沒有享受過生活，生活是週而復始的忙碌，他也習慣了這樣的生活。他最近總感覺力不從心，總覺得有點疲勞。

新房子裡溫暖如春，還有些裝修後遺留的味道，於是他習慣性的敞開窗子，有意識的進行空氣流通。——最近總覺得肩膀和後背有點彆扭，說不出來的難受。起初他以為是開窗透氣時受了風寒，之後貼膏藥，吃口服藥都不見好轉。他隱約有種不祥的預感，但是他根本不往壞處想。

就這麼一拖再拖，總也好不了。後來終於拗不過家人的催促和勸告，去醫院做了全面檢查。

——檢查結果讓他瞠目結舌！肝癌晚期，並且已經轉移！——他萬萬沒想到還是肝臟出了問題！他沒想到他最終走上了母親和舅舅的不歸路。

他仔細想著問題究竟出在哪裡，冥思苦想，還是不知道為什麼就這樣了！小三陽也會發展成肝癌？一直滴酒不沾也得了肝癌？一點肝癌症狀都沒有就得了肝癌？自己就這麼倒黴？！

或許他最大的錯誤就是沒有定期複查，或許他最大的錯誤就是沒有吸取母親和舅舅的教訓，或許他最大的錯誤就是對乙肝防治知識知之甚少，或許他從沒有真正面對過自己體內的乙肝病毒。

小三陽並不是高枕無憂，乙肝病毒攜帶者罹患肝癌的發病率比正常人要高出很多倍。有肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者肝癌的發病率比正常人也高很多倍。

當初他是小三陽，但是在漫長的歲月中體內的乙肝病毒是怎樣的存在誰也不知道，因為他沒有複查過，可能已經發展成了大三陽也未可知，因為他從沒有檢查過。小三陽是有可能轉變成大三陽的，肝功能正常有可能變成肝功能異常的，但是這些需要通過一些檢查才能知道，如果不檢查，那麼就只能稀裡糊塗的度日了。

原發性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌早期可無任何症狀，但檢測甲胎蛋白（AFP）絕大部分已經呈陽性。

慢性乙型肝炎患者定期複查非常重要，檢查項目包括乙肝五項，肝功能，AFP，HBVDNA，肝臟B超等檢查，每三至六個月檢查一次。定期複查一方面可以監測體內乙肝病毒的變化，當出現抗病毒治療適應症時可以及時治療，另一方面可以及時發現早期肝癌，早期肝癌有根治的可能，晚期肝癌治療效果不佳，預後較差。

不是每一個乙肝病毒攜帶者都發展成肝癌，但是總會有一些不幸的人發展成肝癌。炎症反覆存在是慢性乙型肝炎患者進展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。

慢性乙型肝炎患者發展成肝癌的危險因素包括宿主（年齡大，男性，發生HBeAg血清學轉換時大於40歲，ALT持續升高），病毒（HBVDNA>2000IU/ml），HBeAg持續陽性，基因型C,合併HCV,HDV或HIV感染，以及環境（酒精和肥胖）。一個慢性乙型肝炎患者具有的危險因素越多發生肝癌的概率也就越大。

他到死也不知道自己究竟錯在哪兒了？為什麼自己在不知不覺中陷入了萬劫不復的境地？為什麼這樣的事情發生在了自己身上？

其實他具備了一些危險因素:從出生時就攜帶乙肝病毒，現在已經47歲了，有加肝癌家族史，體重指數超標。他只是年輕時候檢查過乙肝五項說是小三陽，後來在漫長的幾十年間是否出現了肝功能異常和hbvdna異常？是否轉變成了大三陽？等等也未可知，因為他從沒有複查過這些。

在中國乙肝病毒攜帶者非常多，這些人發生肝癌的概率是正常人的很多倍。攜帶乙肝病毒就會與正常人不一樣，所以一定要定期複查，當出現抗病毒治療適應症時就要積極治療。反覆炎症刺激是慢性乙型肝炎發展成肝硬化甚至肝癌的重要因素，定期複查可以準確監測肝臟是否發生炎症。

同時也要儘量避免酗酒，肥胖，熬夜，勞累，不健康飲食習慣等等危險因素，保護好自己本來就不健康的肝臟，盡最大努力降低肝硬化或肝癌的發生。

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檢查出小三陽一般來說第一是有乙肝病毒的感染，第二說明這個病毒的複製可能是比較慢的。注意這僅僅是可能。實際上，明確第二個判斷還需要進行乙肝病毒DNA的檢查，這才是反應傳染性、病毒的多少的更有意義的指標！同時，還需要檢查肝功能，以明確肝臟受損程度。

瞭解了上述概念，回答你的問題就比較容易了。首先，即使是小三陽朋友，少數人仍然存在乙肝病毒DNA的複製甚至肝臟受損的情況，這是需要特別重視的臨床情況！必須予以抑制病毒的複製、保護肝臟功能的處理！因為長期的肝臟慢性損傷是發生肝癌肝硬化的病理學基礎。

當然，即使是絕大多數小三陽的朋友，儘管他們的乙肝病毒DNA複製的非常緩慢，肝功能的檢查也正常，他們的病毒並沒有完全清除，這部分的患者的肝癌、肝硬化的風險仍然是高於正常人群的。目前，仍然有學者主張抑制乙肝病毒的複製（注意這是非主流意見）。

此類人群無論是否需要進行抗病毒治療，放鬆的情緒、適當的運動、正確的營養、充足的睡眠仍然是小三陽的朋友需要遵循的生活原則。歡迎關注我的頭條-江蘇省腫瘤醫院李楓。

不管是得了乙肝小三陽還是大三陽，都不一定會得肝癌，得肝癌的畢竟是少數，而且是病情遷延不愈，有慢性炎症，沒有進行抗病毒治療的，得病的可能性會大一些；多數感染者是沒有事的，甚至都不會影響正常的生活

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所有的病不能講百分百會轉化為惡性腫瘤，只是說有小三陽患者有更大概率會轉化，需要每半年做一次肝功能、兩對半檢查。加強自身免疫力的提高，調整好心態積極面對，畢竟轉化肝癌的概率較低。

簡通八字

習慣不好就會了。生活要規律了。不要吃發黴的東西。不要吃刺激食物。不要熬夜了。不要喝酒。少抽菸了。

常德周濤

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關鍵字: 健康 病毒 小三陽