腹痛是兒童非常常見的一個症狀，每個急診夜班都會遇見幾個到十幾個以“突然腹痛”就診的兒童，這些腹痛的孩子給予B超檢查，往往會發現有不同程度的腸繫膜淋巴結腫大。不少醫生會因此診斷“腸繫膜淋巴結炎”，並給予一些抗生素輸液或者口服治療。孩子大約1~3天后腹痛緩解，看起來是治療有效，但是事實真的如此嗎？什麼是腸繫膜淋巴結？淋巴結為什麼會腫大？腸繫膜淋巴結炎到底是怎麼回事？
關於腸繫膜淋巴結
淋巴結是人體非常的免疫器官之一，它遍佈全身各處，正常人體約有500-600個淋巴結，正常人體中淋巴結直徑多在5毫米以內。兒童時期是淋巴系統的活躍時期，兒童腸繫膜本身存在豐富的淋巴結，迴腸末端及回盲部（右下腹）淋巴結分佈密集。即使是健康兒童腹部 B 超檢查，10個孩子中也有5-6個孩子可以見到腸繫膜淋巴結的。直到青春期後淋巴結才不再增長，部分退化。
頸部的淋巴結分佈
淋巴系統級淋巴結分佈圖
腸繫膜淋巴結腫大
對腸繫膜淋巴結腫大的判定並沒有統一的標準，認為以下2條可以作為參考（不同地區、不同醫院、不同醫生有不同理解，具體參考依據也有所不同）：
（1）淋巴結的短徑≥8mm，無論是散發的還是簇狀分佈的；
（2）淋巴結呈簇狀分佈，每簇≥3個，淋巴結的短徑≥5mm。
那麼腸繫膜淋巴結為什麼會腫大？如上述淋巴結為人體的免疫器官，是保護人體不受外來侵害的重要衛士，當人體受到外來病原、外界刺激（如食物過敏、食物不耐受以及內分泌因素）後就會出現反應性增大，這是腸繫膜淋巴結腫大最常見的原因，這種腫大是可以長時間存在的，所以不少兒童每次腹痛查B超都有淋巴結腫大。淋巴結腫大還可見於胃腸炎、細菌性痢疾、炎症性腸病、闌尾炎、腸套疊、腸繫膜淋巴結結核、腸道腫瘤、炎症等等 。
淋巴結
腸繫膜淋巴結炎的定義
腸繫膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件：
（1）有腸繫膜淋巴結炎的臨床表現（發熱、腹痛、噁心、嘔吐等，腹痛多在右下腹）；
（2）影像學檢查有淋巴結腫大；
（3）發病前多有上呼吸道感染病史，血常規檢查可見白細胞計數正常或輕度升高。
（4）排除其他引起腸繫膜淋巴結腫大的疾病（如闌尾炎、腸套疊及其他見疾病如淋巴瘤） 。
總結：對比腸繫膜淋巴結腫大跟腸繫膜淋巴結炎的定義，我們會發現兩者並不是一回事，僅憑B超發現淋巴結腫大就診斷腸繫膜淋巴結炎是不合適的。對於兒童腹痛，積極尋找病因最重要，首要需要排除少數的急腹症為（如闌尾炎、腸套疊等）。小兒腹痛很多為飲食不當或受涼所致，不存在器質性病變，大多數具有自愈性。腸繫膜淋巴結炎更多時候是一個背鍋俠。所以請我們的醫生朋友們當遇到小兒腹痛，要注意鑑別，不要盲目的診斷腸繫膜淋巴結炎，盲目的頭孢抗生素治療。
我是兒科醫生孔凱，擅長兒科各種常見疾病的診斷治療及預防，兒童餵養、兒童生長髮育等問題，歡迎大家與我交流討論，謝謝大家的關注跟支持。
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