又到了過敏性疾病的高發季,這些抗過敏藥你都瞭解嗎?│臨床“藥”點

春季空氣中漂浮的花粉、灰塵較多,這些都是常見過敏原,會引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮膚病等,導致噴嚏、流涕、鼻塞,呼吸困難、皮疹、風團、劇烈瘙癢等症狀,嚴重影響患者的工作生活。臨床上常用的抗過敏藥有哪些?各自特點和適應症如何?使用過程中需要注意什麼?筆者來總結一下,以饗讀者。

目前臨床常用的抗過敏藥主要是抗組胺藥、肥大細胞膜穩定劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、鈣劑及其他,我們分別介紹如下:

抗組胺藥

包括組胺H1受體阻滯劑及組胺H2受體阻滯劑

1. 組胺H1受體阻滯劑

屬非處方藥,有三代之分。

(1)第一代抗組胺藥

如氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等,有明顯的鎮靜作用和中樞神經不良反應,最常見的是嗜睡和乏力,注意力不集中等,服用這類藥物後應避免從事開車、操作精密儀器等工作。另外,此類藥物還具有抗膽鹼能作用,可引起口乾、眼乾、視力模糊、便秘、尿瀦留等症狀,還可能誘發青光眼。因此,前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應慎用。並禁用於2歲以下兒童、臨產1~2周的孕婦。

(2)第二代抗組胺藥

西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁、氮卓斯汀、奧洛他定、鹽酸左卡巴斯汀等,副作用很少幾乎無明顯的抗膽鹼能作用和鎮靜作用但近期研究發現阿斯咪唑和特非那丁可能導致少見的、嚴重的心臟毒性,會引起致命性心律失常。當與酮康唑、伊曲康唑和紅黴素合用時會加重上述不良反應,故應避免同時使用。有嚴重肝功能損害或潛在心血管疾病的患者也應慎用。氮卓斯汀鼻噴劑不適用於6歲以下的兒童。12歲以下不推薦片劑。哺乳期婦女不推薦使用。

(3)第三代抗組胺藥:

如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等,均為非鎮靜性的長效組胺H1拮抗劑,具有強大的、選擇性的拮抗外周H,受體作用和抗炎作用。副作用更輕

,與紅黴素、酮康唑等合用也不會產生心臟毒性。孕期和哺乳期婦女禁用、老年人慎用、2歲以下兒童不推薦使用。

2. 組胺H2受體阻滯劑

抑酸藥H2受體拮抗劑除了抑制胃酸分泌外還可因阻斷組胺的釋放,具有抗過敏作用。

主要藥物:西咪替丁、雷尼替丁等。可適用於蕁麻疹、溼疹等

不良反應的發生率很低。年齡大、伴腎功能和其他疾病時,易產生不良反應,常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、肌痛、便秘等。西咪替丁有抗雄性激素樣作用,可能導致男性乳房發育及影響性功能,需注意不要長期服用。另外最近美國FDA發出警告認為雷尼替丁含有致癌的 N-亞硝基二甲胺(NDMA),要求所有藥企立即下架並召回所有雷尼替丁藥物。

肥大細胞膜穩定劑

能穩定肥大細胞膜,阻止組胺及其他過敏反應介質(如慢反應物質、緩激肽等)的釋放,產生抗過敏作用。

口服制劑:曲尼司特、酮替芬等,用於過敏性鼻炎,可緩解噴嚏、鼻癢、流涕等症狀,但對鼻塞的改善不明顯,可在致敏花粉播散前2周開始作為預防用藥,以緩解發作時症狀;有抗過敏和較弱的治療哮喘作用,適於過敏性哮喘,或伴有過敏性鼻炎的哮喘者。

口服制劑不良反應有胃腸道不適、皮疹、心悸、頭痛和膀胱刺激症狀等。

白三烯受體拮抗劑

通過阻斷白三烯的作用而發揮抗炎、抗過敏作用。

主要藥物:孟魯司特、扎魯司特、普侖司特等。可用於哮喘、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽等。

不良反應有消化不良、噁心、嘔吐、口乾、咽炎、頭痛、腹痛、腹瀉、上呼吸道感染樣症狀、過敏反應、肝功能異常等。罕見神經精神事件,如焦慮、睡眠障礙、易怒、多動、抑鬱、自殺想法。

糖皮質激素

具有顯著的抗炎、抗過敏、抗水腫等作用,有全身和局部用藥,製劑種類繁多,是最常用的抗炎、抗過敏藥,特別是皮膚科,呼吸科應用最廣泛。

主要藥物:

1. 吸入製劑:二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。主要用於哮喘。

2. 鼻用製劑:布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。用於過敏性鼻炎。

3.外用製劑:氟輕鬆乳膏、醋酸氫化潑尼鬆軟膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氯倍他索凝膠等。用於各種特應性皮炎。

4. 口服制劑:潑尼松、地塞米松片等。用於嗜酸粒細胞性胃腸炎;嗜酸粒細胞性食管炎。過敏性疾病局部用藥無效者可短期口服糖皮質激素。

5. 靜脈製劑:氫化可的松、甲潑尼龍等。用於嚴重過敏者如嚴重喘息發作、喉頭水腫、血管性水腫及全身過敏反應。

全身用藥不良反應有降低機體免疫力、血糖增高、骨質疏鬆、血壓升高等。兒童長期使用會影響生長髮育。局部長期使用可導致皮膚變薄及色素沉著等。

注意事項:吸入製劑常見聲音嘶啞、咽喉部刺激、咽部不適、口乾、咳嗽和念珠菌感染等不良反應,需吸藥後及時用清水含漱口;鼻用製劑不良反應有鼻腔乾燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

免疫抑制劑

本類藥物機體免疫功能具有非特異性的抑制,也可抑制多種炎性反應介質,有較強的抗炎作用。

主要藥物:

1. 外用製劑:他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。適於特應性皮炎,也適於瘙癢症。

2. 口服制劑:環孢素膠囊、他克莫司、甲氨蝶呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤等,對各種過敏均有效,用於頑固性外源性過敏反應性疾病。

主要不良反應:局部用藥有燒灼和刺激感,可隨著用藥次數增多而逐步消失。全身用藥有抑制骨髓及肝腎毒性,應加強監測。

鈣劑

通過增加毛細血管緻密度、降低通透性、減少滲出,減輕或緩解過敏症狀。

主要藥物有葡萄糖酸鈣等。用於溼疹、蕁麻疹等。

不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅、咽部充血等。

其他

1. 甘草酸類:

甘草酸單胺,甘草酸二胺,甘草酸苷等,有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用,適合各種溼疹性皮炎。

不良反應為血壓升高、低血鉀症、浮腫、肌力低下、液體瀦留、四肢痙攣、肌肉痛、麻痺、體重增加等。

2. 抗IgE靶向生物製劑:

奧馬珠單抗注射液,本品與IgE結合,從而防止IgE與嗜鹼性粒細胞和肥大細胞的FCεRI(高親和力IgE受體)結合,降低可導致過敏級聯反應的遊離IgE水平而起到抗炎、抗過敏作用,適於中重度過敏性哮喘、頑固性難治性蕁麻疹。

不良反應為注射部位疼痛、紅斑、腫脹、頭痛等。

3. 維生素類:

維生素C有較強的抗氧化作用,能幫助人體清除自由基,保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷,具有輔助抗過敏作用。

參考文獻:

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