剛懷孕那會兒，檢查的醫生說O型血的媽媽和非O型血爸爸結合是容易發生胎兒溶血的，而且孩子出生後還可能出現溶血性黃疸。最嚴重的後果是傷到腦子甚至死掉。黃疸這個詞就深深印在了我們全家的腦海裡。
黃疸的概念
黃疸是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。有成人黃疸和新生兒黃疸之分。我們只談論新生兒黃疸。
醫學上把出生未滿28天的新生兒出現的黃疸叫做新生兒黃疸，也就是說新生兒時期，由於膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症，是新生兒中最常見的臨床問題。
既然是最常見的臨床問題，我家寶貝出生第二天也沒跑掉，黃了。隨後黃疸指數緩慢爬升，第四天該出院的時候最高值到了13mg/dl，大夫表示沒事，回家多吃多拉就可以。至於我們一開始擔心的溶血問題，具體被稱為ABO型溶血，被大夫堅定的否決了。我家寶寶是生理性黃疸。
那黃疸到底是怎麼形成的呢？
血液裡的紅細胞是有壽命的，死掉的紅細胞裡的血色素會被分解成血紅素和正鐵血紅素，這個正鐵血紅素會在一定的作用下生成膽綠素，膽綠素再經過一定的作用就生成了膽紅素。
膽紅素是膽色素的一種，是橙黃色的，有毒性，也有抗氧化劑的功能，是肝功能的重要指標，也是臨床判斷黃疸的重要依據。
膽紅素在進入肝臟前被稱為間接膽紅素，進入肝臟和一種叫做葡萄糖醛酸轉移酶的酶反應生成結合膽紅素，隨著膽汁進入腸後又變回膽紅素，腸裡的膽紅素生成膽素原，膽素原經過一系列加工就形成了糞便和尿液的顏色。當其中任意環節出了問題導致血液中的膽紅素過高時，就出現了黃疸。
寶寶在母體內是靠臍帶吸收養分，大家都知道養分的運送是靠血液裡的紅細胞。母親懷孕後為了給身體裡的寶寶供給足夠的養分，身體內的血液量是增加了將近50%的，紅細胞、血紅蛋白當然也有增加。
簡單來說寶寶出生後臍帶剪斷，體內的紅細胞數量是相對過多的。這些多出來的紅細胞壽命短，寶寶體內出現了較高的膽紅素，再加上新生兒運送膽紅素的能力有限，肝腸循環的特異性和肝功能發育不完善，也就出現了黃疸。
新生兒黃疸的分類
生理性黃疸
大部分新生兒黃疸是生理性的。這種黃疸一般在出生後第2到3天出現，第4到6天達到高峰，然後就會在第7到10天逐漸消退。寶寶一般身體沒有不適，精神狀態良好。
只要黃疸指數沒有超過15 mg/dl，一般無需治療，只要讓寶寶多吃多拉就可以排掉多餘的膽紅素。
另外，皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，操作便捷，但存在一定的誤差值，就算出院後發現寶寶黃疸指數達到了臨界值，家長也不要擅自用藥，請尊醫囑。
病理性黃疸
病理性黃疸出現早，一般出生後24小時內出現，黃疸指數上升快，黃染程度嚴重，持續時間長。寶寶精神萎靡，厭食，嗜睡甚至易激怒、高聲尖叫、呼吸困難等等。基本分為溶血性黃疸，多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸，多伴有發熱、感染中毒症狀及體徵。梗阻性黃疸，多伴有肝腫大，大便色發白，尿色黃。
新生兒黃疸的嚴重併發症為膽紅素腦病。當血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，可使未結合膽紅素透過血腦屏障入腦，導致腦損傷。也就是過去說的核黃腦。
母乳性黃疸
之所以將母乳性黃疸單獨列出來，是因為母乳性黃疸一般對寶寶沒有傷害，但它持續時間長，消退慢，加上黃疸不退影響打疫苗，容易讓家長著急心慌，引起過度治療。
母親母乳性黃疸分兩種，早髮型母乳性黃疸和母乳性黃疸。
1 . 早髮型母乳性黃疸是母乳餵養失敗的結果，因母乳攝入不足而導致黃疸加重。
說白了就是寶寶餓得，腸蠕動就少，胎糞排出延遲或者少，從而導致胎糞裡的膽紅素經腸道再吸收增加。飢餓可以使肝臟處理膽紅素的相關酶的活力不足，導致體內增多的膽紅素得不到及時的處理。膽紅素排不出自然黃疸值高了。通過充足餵養就可以避免。
2 . 母乳性黃疸目前並沒有方法能檢測出來，母乳餵養的寶寶，精神良好，能吃能拉，睡眠沒有問題，但是黃疸就是不退，一兩個月沒有退乾淨的寶寶現在呈現上升趨勢。我家寶寶三個月還沒有退完黃疸，但是生長髮育良好，醫生表示就是母乳性黃疸。
這種黃疸的成因目前還沒有定論，基本認為主要原因有：
1、母乳中含有孕3α-20β二醇。
這種醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性。
2、母乳中不飽和脂肪酸含量高。
不飽和遊離脂肪酸的含量高會抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的產生。
3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高。
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高於牛奶及配方奶，使已結合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，以至腸-肝循環增加。
確定母乳性黃疸一般採用暫停母乳兩三天，黃疸值能迅速下降，再吃母乳會有小幅度回升或者下降變緩就是母乳性黃疸。但現在兒保科醫生不提倡暫停母乳，更不要提停止母乳餵養了。因為無論是純母乳餵養還是換人工餵養，膽紅素水平都會隨著寶寶逐漸長大而降低的。因此母乳性黃疸也被歸為生理性黃疸。
益生菌應該不算退黃藥物，但它可以促進消化，改善腸道菌群平衡，也就可以促進寶寶多吃多排，因此護理黃疸寶寶的時候大夫一般都讓吃益生菌。
家長能接觸到的退黃藥物就是茵梔黃口服液或顆粒，這藥因寶寶體質不同效果不同，但對於生理性黃疸還是挺有效的，服用此藥一定注意照顧好寶寶的小屁股，很容易拉紅了。我家寶寶吃這藥除了拉肚子還起皮疹，乾脆淡定下來慢慢退吧，不就是晚點打預防針嘛。
請注意一定不能打茵梔黃注射劑！其他藥物多用於治療病理性黃疸，尊醫囑就可以啦。
最常用的是藍光照射。將新生兒臥於光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，屁股用尿布遮蓋，其餘均裸露，持續2～48小時（一般不超過4天），可採用連續或間歇照射的方法。
其實對於生理性黃疸，曬太陽也是輔助退黃手段。早上九十點鐘，下午三四點鐘，同樣保護好寶寶的眼睛和肚臍，儘量不透過玻璃窗，直接曬太陽。原理和照藍燈一樣，適用於數值不太高的寶寶。但要注意陽光強烈就不要曬了，曬傷寶寶就得不償失了。
一般光療失敗時，換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，因此需要嚴格掌握指徵。
4. 不要誤信偏方
民間總有各種偏方治病，對於黃疸，最簡單的一種方法是喝水。但是喝水會減少寶寶吃奶量，過度喂水還會加重腎臟負擔。關鍵是膽紅素主要是隨大便排出的，喝多了沒用啊。
還有說白蒿水去黃的。有身邊的人親自試過說管用的，有沒有用姑且不論，白蒿是種涼性中藥材，對於沒恢復好身體的產婦來說是有傷害的。
誤信偏方耽誤時間精力和金錢是一回事，要是造成不可挽回的身體損害就是另一回事了。
黃染的順序和輕重程度一致，都是從面頸部開始，向軀幹、四肢蔓延，一般手腳心不會黃，但嚴重者會全身染黃。退黃的順序正相反，等寶寶面部、眼白都不黃了就是徹底退黃了。願黃寶寶們最終都白白胖胖。
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