30歲小夥新婚前“蛋蛋”發生變化,檢查發現竟是癌

一位30歲的小夥子,剛談了一個女朋友,正準備結婚,小夥子發現自己的“蛋蛋”最近出現了變化。

小夥子的“蛋蛋”先天與眾不同,別人都是兩個,他只有在左側可以摸到一個,右側的“蛋蛋”一直沒在陰囊內,在右側大腿內側靠近腹腔位置,可以摸到一個像“蛋蛋”一樣的包塊。小夥子不知道的是:他這種情況是一種疾病,叫做隱睪,應該在幼兒時及時做手術。


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小夥子發現,最近一段時間,自己大腿內側的包塊明顯比以前增大,如果說以前只有雞蛋黃大小,現在已經長得比一個鴨蛋還要大。雖然沒有疼痛,但小夥子仍然隱隱感到不妙,不會是癌症吧?

來到醫院檢查,醫生立即給開了住院手續,做了手術,切除了隱藏了30年的右側睪丸。術後病理檢查果然正是睪丸癌。

睪丸癌並不常見,我國的年發病率約1/10萬,僅佔男性惡性腫瘤的1%~2%,但卻是15~34歲年輕男性最常見的泌尿生殖系統惡性腫瘤,好發年齡為20~40歲。

小夥睪丸癌的發生,與其隱睪未及時治療有密切的關係。

睪丸起源於腹後壁內的中胚層生殖嵴,隨著胚胎的發育,睪丸逐漸下降,在胚胎第9個月降入陰囊。出生後,若睪丸尚未降入陰囊,稱為隱睪。正常足月新生兒隱睪的發病率在1.0%至4.6%之間,而早產兒的發病率最高可達45%。相當於每兩個早產的男寶寶可能就有一個是隱睪寶寶!提醒年輕的父母,在自己的孩子生下後,如果是男孩,一定要摸摸兩邊的“蛋蛋”看是否都在!


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睪丸的發育需要特定的溫度,並不喜歡腹腔內太熱的環境。而陰囊具有自行調節溫度的能力,天氣熱了陰囊鬆弛加速散熱,冷了陰囊皺縮在一塊保暖,保持陰囊內溫度較腹腔低1.5~2.5℃,正好是睪丸最愛的家。

隱睪患者睪丸長時間在腹股溝或者腹腔內待著,溫度過高,睪丸的發育漸漸受到影響,可導致兩大嚴重後果:

睪丸萎縮、生精功能受損,降低成年後的生育能力。

睪丸癌的發生風險升高。

一般10 歲以後再接受睪丸固定術的患兒,或者一直沒做手術的患者,其發生癌變的幾率明顯升高。

早期的文獻報道,隱睪症病人患有睪丸腫瘤的幾率較正常男性高40倍;近期報道隱睪症患者出現睪丸腫瘤的幾率有所下降,但人工有正常人的10~14倍。

一、隱睪檢查

有隱睪患兒的家長也不必過分擔心,可以先到醫院檢查一下,確定隱藏睪丸的位置。

隱睪的檢查一是靠體檢,搭手一摸,大致可以判斷;二是彩超,彩超簡單、方便,價格不高,是首選的影像學檢查方法。


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如果確實是隱睪,可以先觀察,其在6個月內仍有自行下到陰囊,恢復正常的可能。

6個月之後如果仍未恢復,可考慮激素治療或者手術,將睪丸遊離、下降並固定在陰囊內。

內分泌激素治療的遠期效果尚不確定,並非常規療法。

建議在6~18月手術,腹腔鏡或者開放行睪丸固定術。

關於手術的時機,現在與以前有了很大不同。20年前,主張在兩歲左右做手術,甚至有些人認為在六歲以下做手術。之後對手術的時機,主張應該提前到1~2歲。

在2011年,BAPU(英國兒童泌尿醫師協會)發佈關於隱睪管理的共識聲明,建議在寶寶出生後3~6月手術,最遲不能超過一年。


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2011年BAPU隱睪管理的共識建議手術時機3-6月,或12月內,現在一般建議在6-18月手術


但過早手術,有可能使部分可以自行恢復正常的隱睪患兒,本可免於手術,卻要承受手術及麻醉的風險。

因此,2014年美國泌尿學會(AUA)指南,2016年歐洲泌尿外科協會/歐洲兒科泌尿外科學會指南,2017年加拿大泌尿外科學會,都主張在6~18月進行手術。

AUA指南摘錄如下:

If a testis has not concluded its descent at the age of 6 months (corrected for gestational age), and as spontaneous testicular descent is unlikely to occur after that age, sur- gery should be performed within the subsequent year and by 18 months at the latest .

如果睪丸在6個月大時仍未結束下降(已校正胎齡),並且由於該年齡之後不太可能發生自發性睪丸下降,則應在隨後的一年內進行手術,並最遲在18個月時進行手術。

有些孩子家長不把孩子少一個“蛋蛋”當回事,或者並沒有找專業醫生診治(非專業醫生的知識如果沒有及時更新,給出的手術時機建議可能並非太合適),導致延誤孩子的治療,長大之後,隱藏的蛋蛋已經萎縮無用甚至長了癌症,悔之晚矣!


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參考文獻:

1、隱睪症診斷與處理的安全共識2019。

2、EVALUATION AND TREATMENT OF CRYPTORCHIDISM: AUA GUIDELINE. 隱睪症的評估與治療:AUA指南2014。

3、2016年歐洲泌尿外科協會/歐洲兒科泌尿外科學會指南:隱睪症的管理。

4、2017年加拿大泌尿外科學會指南:隱睪症的管理。


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