“三高”就是高血壓、高血脂、高血糖的合稱，是臨床中最常見的慢性心血管和代謝性疾病。我注意到很多人人到中年，出現“三高”，但沒有表現出什麼特異性的不適，因此自己患病而不自知，在門診中我就遇到幾例，都通過脈象準確診斷出來。
今天門診快結束的時候，有一個大姐，來找我解決她的咽炎、肺結節還有手心熱的毛病，我一把脈就發現她血壓很高，她否定說沒覺得有任何頭暈頭脹等血壓高的感覺，為了確定是否真的血壓升高，我用水銀血壓計測了一下，果不其然，165/110mmHG，為了排除因走的急導致的血壓暫時升高，抓完藥又測了一次，還是高，不過降了一些。
我們開處方時當然不是依據這些西醫的診斷，但是這些醫患互動能增加顧客的信任，我很樂意通過脈象指出患者可能存在的一些問題，我稱這些是有用的“雕蟲小技”。
高血壓的脈象是怎樣的呢，有些人通過看脈的上端是否上大魚際，這很不可靠，我是通過感受脈管應指的力度判斷的。
我們把的脈西醫上叫橈動脈，這根血管有的人粗，有的人細，粗的脈好判斷，手指摁到脈管血流最大的程度時感受到的血管對手指的壓力就是血壓大小。
這個壓力是波動性變化的，血管回彈的壓力最大時是收縮壓，血管回縮到靜止間歇時血管的彈性就是舒張壓。
有的人血管很細很細，就像一根線，中醫上說叫弦脈，很難找到上面說的最大血流的位置，那血壓怎麼判斷，這個時候需要用力摁壓血管至完全沒有血流，看這個力量的大小來判斷血壓情況，跟血壓計的原理類似，缺點是誤差太大，不過也沒辦法。
以上兩種辦法都能判斷血壓高低，至於到能判斷血壓數值的程度，就需要你心裡記住每個壓力的大體力度，練一段時間就可以了。
高血脂、高血糖在手下的感覺就複雜一些，但判斷是否高於正常值還是比較簡單的。
高血脂是血液中甘油三酯和膽固醇太多了，這些東西會增加血液的粘度，浸潤血管，如果血脂高了，手底下的感覺是粘滯的，血液流速下降，血脂高了，首先會浸潤肝臟，可能會出現脂肪肝，關脈內側深面會鼓起一個表面不光滑不尖銳的包。
還一個簡單的辦法是看脈管跟周圍皮肉組織的界限，高血脂的人，界限不清，粘滯粘連的程度越重血脂越高。
高血糖也會讓血液粘度增高，不過程度會低一些，由於葡萄糖滲透性高，血糖高時血管內的水會增多，血管有滑脈的傾向，但能明顯感受到網格樣澀脈，手底下能感覺到很多密佈的小顆粒在劃手。
這些經驗是在我臨床後前幾年總結的，現在還在完善，金偉和許躍遠兩位大師的著作大家可以參考一下，借鑑到自己的臨床中去。
考慮到實際中，中醫的理論不支持把這些結論直接用到處方開藥中，所以我說這都是對大夫用處不大，卻能震撼患者的“雕蟲小技”，我把脈的側重點其實已經從這些微觀辯證轉向傳統脈學，這也算是我們臨床中一個美好的遇見吧，希望能對中醫愛好者有一點啟發和幫助。
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