3月26日，李克強總理主持召開中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議時強調：“要高度重視防治無症狀感染者”。4月1日起，官方首次通報每日無症狀感染者報告、管理情況。
4月1日，國家衛健委通報數據顯示，3月31日，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增無症狀感染者130例，當日轉為確診病例2例，當日解除隔離302例。尚在醫學觀察無症狀感染者1367例，比前一日減少174例。
此前，國家衛健委官網3月31日發佈《關於新型冠狀病毒無症狀感染者的防控工作答問》披露，截至3月30日24時，接受醫學觀察的無症狀感染者為1541例，其中境外輸入205例。
新冠疫情發展至今，已經基本度過了確診病例的快速增長期。相對於確診病例，如何防控更加隱匿的無症狀感染者成為當前的重點和難點，也是現階段疫情阻擊的控制性工程。
4月1日，知名病毒學專家、香港大學醫學院生物化學系教授金冬雁接受紅星新聞記者採訪時表示，無症狀感染者的出現與病毒自身的特性，感染者感染的途徑、感染的病毒量，還有患者自身的免疫特性都有關係。現在無症狀感染者的比例還不清楚，有多少無症狀感染者具有較高傳染性也不清楚，國外的研究只能做參考，目前國內已經加強了對無症狀感染者的管理，下一步就是要弄清楚這些情況。
同時多位專家也表示，雖然無症狀感染者造成傳染爆發的風險較低，但需要高度關注無症狀感染者。
什麼導致了無症狀感染者出現？
專家：或與患者自身免疫特性有關
按照國家衛健委官網發佈的《關於新型冠狀病毒無症狀感染者的防控工作答問》提到，新冠病毒無症狀感染者（以下簡稱無症狀感染者）是指無相關臨床症狀，如發熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的症狀與體徵，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測陽性者。
無症狀感染者可分為兩種情形：一是感染者核酸檢測陽性，經過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的症狀與體徵，始終為無症狀感染狀態；二是感染者核酸檢測陽性，採樣時無任何可自我感知或可臨床識別的症狀與體徵，但隨後出現某種臨床表現，即處於潛伏期的“無症狀感染”狀態。
是什麼導致了無症狀感染者的出現？知名病毒學專家、香港大學醫學院生物化學系教授金冬雁告訴紅星新聞記者，
無症狀感染者的出現，第一可能與病毒自身的特性有關係，第二可能與患者感染的途徑和感染的病毒量有關係。金冬雁解釋，因為病毒在野外的宿主身上，比如新型冠狀病毒在蝙蝠身上就不表現出症狀，比如MERS病毒在駱駝身上致病性就很低。這種情況可能發生在蝙蝠、駱駝身上，也可能發生在人身上。其實過去已經存在可以感染人類的4種冠狀病毒都是隻能引起人類的普通感冒。所以新型冠狀病毒出現無症狀感染者，這與病毒自身的特性有關，這不是很稀奇的現象。
“對於患者自身來講，無症狀感染者的出現可能與患者自身的免疫情況也有關係。”金冬雁繼續解釋，“因為病人的症狀主要由免疫反應造成，如果病毒沒有激起患者的免疫反應就不會表現出症狀”，“一種情況是如果患者免疫反應很強，免疫系統能把大部分病毒抑制，但同時尚未把病毒完全清除，可能表現為無症狀。另一種情況是，如果患者免疫缺損或者免疫被抑制，那麼患者出現症狀的可能性就比較小”。
金冬雁說，患者免疫系統的特性會使病毒的免疫反應與病毒的複製解聯，或者說脫鉤。以至於患者體內病毒量很高還是沒有出現症狀。這就是患者自身免疫特性導致的無症狀的情況。金冬雁認為，目前來看新冠病毒無症狀感染者的比例相對於SARS與MERS較高。
無症狀感染者比例有多高？
各國存在差異，2月中旬中國比例約佔1.6%
無症狀感染者比例有多高？在3月初國家衛建委發佈的《中國-世衛組織專家組聯合考察報告》中提到，已有無症狀感染的報告，但多數在報告時無症狀的病例隨後會出現症狀，真正的無症狀感染者比例尚不明確，但相對比較罕見。
據華中科技大學公共衛生學院院長鄔堂春團隊的一項研究稱，研究團隊通過組件模型分析了武漢市衛健委法定傳染病報告系統中，截至2月18日的25916例實驗室確診新冠肺炎病例數據。預估武漢至少59%的感染病例是未被發現的，其中可能包括無症狀和症狀輕微的病例。此前在接受中國新聞週刊採訪時鄔堂春表示，這個結果是他的團隊基於最保守的模型預測出來的，並沒有進行實際流行病學調查。
此外，2月17日中國疾控中心流行病學組在《中華流行病學雜誌》上發表的大規模流調論文，文章提到，截至2月11日中國疾控中心共收到國內報告病例72314例，含有889例無症狀感染者，比例約佔1.6%。
據財新網報道，一項對2月初從武漢車裡的565名日本公民的研究調查顯示，13位被感染的疏散者中，有4人未表現出症狀，佔比31%。
湖南省疾控中心3月6日發表在《實用預防醫學》上的文章，曾為此類人群畫像。研究回溯了1月1日至2月8日全省36例無症狀感染者，發現無症狀感染者站檢測呈陽性者的4.05%。
英國《金融時報》報道顯示，意大利2月下旬曾對威尼斯附近沃鎮的全部3300人進行核酸檢測，3%的感染人口中約有一半的攜帶者沒有症狀。3月25日，歐洲疾控再次更新稱，許多報告的無症狀病例在感染後期出現症狀。
3月16日，人口僅超過36萬的冰島完成了對3787人的新冠病毒檢測，平均不到百人中就有1人接受過檢測，其中218人結果呈陽性。冰島政府首席流行病學家Thorolfur Guðnason在接受美國媒體BuzzFeed採訪時透露，在這些檢測陽性者中，約半數沒有症狀，另外半數呈溫和的感冒樣症狀。
據南方都市報對相關報道梳理，冰島的無症狀比例約50%，意大利約44%，韓國20%，日本0.06%。
為什麼各個地區無症狀感染者的比例會有如此大差異？金冬雁認為，目前對無症狀者的研究仍然是小樣本的研究。對一個範圍內無症狀感染者的研究會受到很多因素的影響，比如當地的感染率、輕症的比例等。一些輕症尚未去就醫的人可能會影響無症狀的比例，所以目前這些研究只能作為參考。國內目前把無症狀感染者納入管理和日常通報，下一步就是要把這一部分比例搞清楚。
金冬雁還提出，目前不能止步於搞清楚無症狀者的比例，還要搞清楚一部分無症狀而且病毒載量很高的患者到底佔有多大比例。
無症狀感染者是否會造成傳播擴散？
風險較低，但要高度關注
無症狀感染者具有感染性嗎？此前國家衛健委專家組成員、北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發在接受紅星新聞記者採訪時提出，無症狀感染者與輕症患者排毒量可能不像重症病人那麼多，所以他們的傳染性相對較小。在王廣發參與的中國-世衛組織聯合專家組最終的考察報告中也提到，無症狀感染者不是病毒傳播的主要驅動力。
3月27日，鍾南山院士在接受央視記者採訪時表示，對於如何控制疫情，不要只重視有症狀的人，還要特別關注確診患者的無症狀密切接觸者，這一點中國非常重視。關於中國國內“無症狀感染者”的情況，目前瞭解的很有限，既沒有具體數字，也未有詳盡研究。但是根據已知的事實，也可以做出一些推斷。比如，一般來說，無症狀感染者對與其密切接觸的人的傳染率很高，但是中國近期新冠肺炎新確診病例數不僅沒有上升，反而在不斷下降。這可以說明，中國還沒有大量的“無症狀感染者”。
3月31日，上海市新冠肺炎醫療救治專家組組長張文宏在其團隊的“華山感染”上撰文表示，一個健康人感染冠狀病毒後，他最終會有“出現症狀”和“始終無症狀”兩種狀態。這兩個狀態的確切比例以目前部分研究為例，感染新冠病毒的人群中，無症狀感染者的比例大約為18-31%左右。如果確診病例很少，無症狀感染者的例數肯定也很少。在這種情況下，國內無症狀感染者造成的傳播風險是較低的。
目前在國內，新發病例數已經降到很低的程度，無症狀感染者例數肯定不會很多，而只要國內加強對所有確診患者密接者的隔離、檢測，做好溯源，社區傳播風險就會降低。
現階段，國內的無症狀者主要通過4種途徑來發現：密切接觸者的醫學觀察、聚集性疫情的調查、傳染源的追蹤、對部分境內外新冠肺炎病例持續傳播地區的旅遊史或居住史人員的檢測。
無症狀感染者如何管理？3月30日，接受央視新聞1+1採訪時李蘭娟院士表示，因為無症狀感染者本身有傳染性，所以我們一定要非常重視這個問題。所以一定要早發現，主要的手段就是進行檢測，尤其是對有過疫區接觸史、病人接觸史這一類人。另外，我們希望這些人能夠主動報告，這樣就能早發現，及時進行隔離和治療，不至於再對其他人造成傳染。
此外，李蘭娟表示，還可以通過大數據來發現。有的人可能並不知道自己是否有接觸史，這就需要通過大數據的手段，把他們找出來，儘早對他們進行檢測。
國家衛生健康委在1月28日發佈《新冠病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》中就將新型冠狀病毒無症狀感染者納入防控管理，在其後的修訂過程中均對無症狀感染者的報告、管理等提出了明確具體的要求。各級各類醫療衛生機構發現無症狀感染者，應於2小時內進行網絡直報。縣（區）級疾控機構接到無症狀感染者報告後，24小時內完成個案調查，並及時進行密切接觸者登記，將個案調查表或調查報告及時通過傳染病報告管理信息系統進行上報。
無症狀感染者應集中隔離14天，原則上集中隔離滿14天且兩次連續標本核酸檢測陰性者（採樣時間至少間隔24小時）可解除隔離；如果核酸檢測仍為陽性者，則繼續隔離醫學觀察。隔離醫學觀察期間如出現臨床表現，應及時轉歸為確診病例，進行規範治療。無症狀感染者密切接觸者也要進行14天的集中隔離醫學觀察。
在3月24日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，中國疾控中心研究員吳尊友表示，因為中國對密切接觸者採取的是隔離觀察措施，一旦出現症狀都轉到醫院治療，不會造成社會傳播。但對無症狀感染者的風險要引起高度關注，對這個問題正在密切關注。
那麼無症狀感染者需要治療嗎？金冬雁告訴紅星新聞記者，對於輕症和無症狀感染者來說，新冠病毒感染是一種自限性的疾病不需要特殊的治療，只需要一些支持性治療就夠了。目前一些地方面臨的情況是要優先保障有症狀的確診患者得到醫治。
但是否可以給無症狀感染者服用抗病毒藥物，以縮短他們轉陰的時間？金冬雁表示，因為病人本來就無症狀，給他們服用藥物是否有意義仍要打一個問號。一些抗病毒藥物或許會加速病人轉陰。但如果病人沒有症狀，又沒有特別原因，不要對病人進行特別的治療。
紅星新聞記者 趙倩 吳陽
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