自4月1日起，在國家衛生健康委發佈的每日疫情通報中，新增無症狀感染者的報告、轉歸和管理情況，以防範由無症狀感染者所帶來的疫情傳播。在醫院發熱門診這至關重要的疫情第一道防線中，如何對患者進行準確鑑別，不放過包括無症狀感染者在內的任何一個可疑病例，同時不影響非新冠急危重症患者的救治，是發熱門診醫護人員所面臨的巨大挑戰。
北京協和醫院發熱門診的醫護人員在專家組的指導下，如何像偵探一般，充分運用專業知識和技能，利用新技術“武器”，藉助線上MDT模式，一步步解開“疑案”背後的真相，為患者生命和健康保駕護航。
救一人就是救一個家
解開新媽媽的重症病毒肺炎“謎團”
突如其來的新冠肺炎疫情讓很多人更加珍惜健康、幸福的意義。而疾病無情，對脆弱生命的打擊，有時讓看慣生死的醫生護士也為之動容；尊重生命是支持每位醫護人員奮力抗擊病魔的精神動力！
33歲的江女士產後3個月，仍沉浸在初為人母的幸福中，但剛經歷剖宮產術中出血的打擊，加上哺乳期的睡眠缺乏和素食習慣，造成免疫力低下，她不幸“中招”。發熱、咳嗽、咯痰，一系列症狀讓她恐懼不安，立即來協和發熱門診就診，初篩新冠和流感病毒均陰性，肺CT正常，情況看似樂觀。
但事與願違，僅僅幾天時間，她發熱、咳嗽、憋氣迅速加重，發熱門診複查肺CT顯示“雙肺瀰漫病變”，有“大白肺”趨勢，高度懷疑“病毒性肺炎”。呼吸頻率50次/分，不吸氧時指氧70%，需要純氧吸入才能維持基本氧合。這意味著她已有呼吸衰竭，面臨氣管插管上呼吸機的境地，否則生命隨時可能終止。
家裡的小嬰兒嗷嗷待哺，媽媽卻危在旦夕，一個幸福的家庭瞬間搖搖欲墜。眼看著她呼吸衰竭進行性加重，三次CT一次比一次嚴重，且非常符合典型病毒性肺炎表現，發熱門診的醫護人員心急又心疼。新媽媽到底是不是“新冠肺炎”，能不能轉到普通病區接受救治，時時牽動著每個人的心。
發熱門診醫生深知重任在肩，既不能漏診，又不能延誤治療。大家全力安撫焦急痛苦的患者，在發熱搶救室迅速給予持續氧療、經驗性抗感染等支持，完善各種可能的病因篩查；迅速組織呼吸與危重症醫學科、感染內科、重症醫學科、急診科、檢驗科等多學科專家會診。辦公室、微信工作群中，醫護人員時刻關注討論著診療動向……“救她一人，就是拯救一個家！”
幾經艱難曲折，經過多重排查，患者多次咽拭子和痰液核酸檢查陰性、新冠病毒總抗體陰性，專家組排除了新冠病毒、結核等感染，結合這位新媽媽特殊時期的體質狀況，以及呼吸道合胞病毒核酸檢測呈陽性等結果，明確了呼吸道合胞病毒感染合併支原體感染的診斷。在病情危重階段，發熱門診給予的及時救治為後期患者轉入急診綜合病房救治打下了良好基礎，阻止了病情的進一步惡化。
病床上患者艱難的一呼一吸，關乎著她稚嫩寶寶的人生之路。所有醫護拼盡全力，凝聚智慧和技術，為這位年輕媽媽驅走病魔。儘管此後她還遭遇了繼發細菌感染等系列磨難，經一個月治療後，年輕媽媽終於痊癒出院。發熱門診辦公室又掛起了一面鮮豔的錦旗，“醫德高尚協和人，妙手回春送瘟神”，醫患之情、患難與共，令人永生難忘！
“新媽媽”送給協和發熱門診的錦旗
新技術助力診斷
不讓任何一個可疑病例“漏網”
不漏掉任何一個新冠肺炎患者，是發熱門診醫生肩挑的重擔。新冠病毒核酸檢測作為診斷標準方法，仍存在一定侷限性，“假陰性”結果屢有報道，加強輔助檢測手段勢在必行。協和發熱門診在檢驗科的支持下，較早開展新冠病毒抗體檢測的新技術作為輔助手段，與核酸檢測互為補充，提高了結果的準確性和時效性，防止漏診，為阻斷病毒傳播提供了“線索屏障”。
張女士一家今年的春節過得異常艱難。他們萬萬沒有料到，自家會被新冠病毒“連環擊中”，牽及老少三代。張女士夫婦平時帶著1歲女兒居住在北京，6歲的兒子隨姥姥、姥爺住在武漢，春節武漢封城前來京團聚。兩位老人到京後第12、13天，先後出現低熱、咳嗽，到協和發熱門診查肺CT後均提示肺部病變，病毒篩查證實姥姥新冠病毒核酸陽性，專家組定為確診病例，姥爺診為疑似病例。
接診醫師根據新冠肺炎具有家族聚集性的流行病學特點，為了不漏掉任何一個有“暴露”的可疑患者，當即決定為張女士夫婦和兩個孩子全部進行篩查。首次結果顯示4人核酸檢測均為陰性，張女士肺部CT呈病毒性肺炎表現；隨後24小時複測兒子新冠病毒核酸陽性。
為避免漏診，準確判斷病情，發熱門診繼續檢測6位家庭成員的病毒抗體。結果令醫生大為驚訝，全家除張女士丈夫外，另5人新冠病毒特異性IgM均陽性，包括無任何症狀的小女兒，姥爺IgG也呈陽性。最終，張女士一家分別以確診病例、疑似病例及密切接觸者的身份被收入定點醫院和隔離點進行醫學救治及觀察。
病毒抗體檢測，通過採集患者末梢血或靜脈血，檢測人血中因新冠病毒刺激產生的特異性IgM和IgG抗體，從而檢測處於不同感染階段的患者，具有較高的靈敏性和特異性。相較於核酸檢測通過咽拭子採樣，抗體檢測的採樣方式更為便捷安全；在15分鐘內即可出結果，檢測效率更高。抗體檢測儘管存在便捷、快速的優勢，但目前還不能替代核酸檢測，僅對部分新冠病毒核酸檢測陰性的可疑病例作補充檢測，同時對無症狀感染者的初篩具有一定意義。兩者相結合，進行周密排查、精確診斷，不讓任何一個可疑病例“漏網”，使患者得到早診早治。
檢驗科專業人員在對患者血清進行病毒抗體檢測
協和發熱門診在本次新冠肺炎疫情大考中，在醫院的大力支持下，通過人員、設備、環境和技術等方面的迅速升級，依託協和多學科實力，成功轉型為具備緊急救治發熱及危重症患者能力的“綜合小急診”，並在實戰中經受住了嚴峻考驗。
致謝：感謝發熱門診二線醫師徐燕、張黎、王江山、劉昕超、徐勝勇，為本文提供病例
審核：陳會揚 曹政 閆龑
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