剛剛，蘇州市醫保局召開新聞發佈會
小魚在現場獲悉
根據實施意見和調整方案
2020年起蘇州開始實施
基本醫療保險和生育保險市級統籌制度
經過2～3年過渡
在2022年底前全面實現市級統籌
自1998年蘇州建立基本醫療保險制度以來，蘇州基本醫療保險一直是以縣域為統籌單位，目前共有全市7個統籌區，分別為市本級、張家港、常熟、太倉、崑山、吳江、工業園區。
醫療保障事業發展到今天，縣域統籌模式面臨著一系列問題：全市醫保政策不統一、不公平；醫保基金池子小、共濟差，抗風險能力弱；經辦服務不統一、不通辦，影響就業、就醫的人員流動等等。
為解決這些問題，因此蘇州將目前分散的7個縣級醫保統籌區，統一合併為一個市級統籌區，這就是正在推進的市級統籌工作。
2020年是市級統籌政策實施的第一年
蘇州將按照調整方案確定的時間表
穩步推進各項政策調整
掃一掃瞭解調整方案
當前重點工作
01
統一部分醫保政策
★ 主要是統一全市職工醫保參保範圍；
★ 統一全市職工醫保單位繳費比例，單位繳費比例確定為用人單位工資總額的7%（包括1%地方補充統籌基金），較全市現行水平下降0.5-2個百分點；
★ 統一職工醫保住院待遇標準，全市執行統一的基本醫保藥品、診療項目、醫療服務設施目錄。
02
實現醫保基金統收統支
★ 全市範圍內統一基金的預、決算管理和收支計劃，實現全市醫保基金一個池子、一本大賬。
03
推進刷卡就醫全市通辦
★ 依託、改造現有市內異地就醫信息平臺，打破區域限制，逐步實現大市範圍內參保人員一卡自由流動就醫。
04
推進醫保信息系統建設
★ 加快市級醫保信息系統改造建設，逐步取代各地獨立的醫保信息系統，實現大市範圍一個醫保平臺、一套經辦規範。
最終，通過市級統籌
蘇州基本醫療保障領域將實現
醫保政策全市統一、保障水平全市一致
基金收支全市統管、公共服務全市一體
管理標準全市適用、信息系統全市通用
再來看看這4問4答
讓你更好了解此次醫保變化哦！
一、市級統籌實施後對參保群眾的待遇有什麼影響？
市級統籌完成後，全市將執行統一的待遇標準。由於目前全市各地醫保待遇在不同險種、不同項目上待遇標準均不統一，有的項目差距很大，如果在所有項目上執行全部就高的統籌方案，那麼一定是不可持續的，醫保基金、參保群眾和用人單位都承受不起。因此，現統籌方案在確保參保個人和用人單位繳費負擔不加重、基金安全運行可持續的前提下，最大限度保障參保群眾待遇水平，做到總體待遇水平不下降、部分項目有提高。
根據測算，市級統籌實施後，各地（除常熟外）職工醫保門診費用的醫保基金支付比例會提高1-5個百分點，同時職工醫保住院費用的醫保基金支付比例持平；各地居民醫保門診費用的醫保基金支付比例會提高約5個百分點，住院費用的醫保基金支付比例會提高約2個百分點。
雖然市級統籌方案兼顧了各地情況，但市級統籌後不可避免會有部分地區出現個別參保人群在個別項目上的保障水平有所降低，個別地方的居民籌資負擔會增加。對於上述問題，市級統籌方案給予了系統考慮，如常熟市原來職工醫保門診不封頂、崑山、太倉居民醫保門診不封頂等涉及待遇下調比較明顯的，以逐步調整的方式穩步過渡，明確2021年12月31日前基本實現市級統籌，2022年12月31日前全面完成市級統籌。確屬政策難以覆蓋的待遇差，通過大病保險、醫療救助、慈善救濟等渠道妥善解決。
二、市級統籌實施後用人單位繳費負擔會不會提高？
醫保單位繳費比例和基數是企業最關心的制度性成本之一。目前，上海職工醫保的單位繳費比例為9.5%，杭州為10.5%，南京為9%。在經歷兩輪階段性下調後，目前我市除園區為3%外，其他統籌區的職工醫保單位繳費比例保持在7%-9%之間。經過周密測算，現統籌方案將統籌後全市用人單位繳費比例統一下調到7%（包括1%的地方補充醫療保險繳費比例），同時全市最低繳費基數統一到省定標準。
統籌實施後，全市除園區待定、崑山持平外，其餘地區的單位繳費比例會下降0.5-2個百分點。今年6月份，為應對疫情影響採取的階段性減半徵收政策到期後，我們就將實施全市統一的繳費費率，按照2019年底的基金徵繳規模測算，下半年全市企業比去年同期減輕負擔12億元。
三、市級統籌後老百姓能享受到哪些便利？
市級統籌帶給全市參保群眾最直觀的便利，就是今後將實現一張醫保卡全市自由流動就醫直接結算，而不需要辦理任何手續。
具體分兩步實施，第一步，藉助現有大市異地就醫結算平臺，實現大市內參保人員免備案手續在全市各地自由刷卡就醫；第二步，建設全市統一的醫保信息系統，在蘇州大市範圍內實現同城、同卡、同待遇，完全實現無差別、無感劃卡，包括門診特定項目、大病保險等待遇“一單式”結算。
四、目前各地的醫保基金運行情況各不相同，實施市級統籌後如何實現全市的基金共濟作用？
按照省政府統一基金管理的要求，從2020年起，全市實現基本醫療保險和生育保險當期基金的統收統支。對歷史形成的累計結餘在經專項審計後，上解一定比例資金作為市級醫保統籌基金，用於調劑地區間結構性收支矛盾。為壓實各地基金管理責任，我市建立了基金分擔機制和考核獎懲措施，保證各地基金收支按統一的標準、程序進行管理。
統一基金管理對參保人員和企業沒有影響，也不需要辦理任何手續。但是通過統一基金管理可以解決原有各地基金盤子小、抗風險能力差的問題，保障基金安全平穩運行，提高基金使用效率，消弭地區間差距，有利於蘇州大市範圍經濟政策和民生政策的一體化。
以後蘇州看病就醫就更方便了
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