老年人咳嗽用藥要小心,謹防藥物性尿瀦留│臨床“藥”點

早春時節,雖然萬物復甦,但仍春寒料峭,乍暖還寒,是各種呼吸道疾病的高發期,抵抗力弱的老年人很容易發生呼吸道感染而出現咳嗽、咯痰,氣喘等症狀,出現這些症狀,難免要用一些止咳化痰平喘藥物,部分老年人也會自行購藥服用,但是老人咳嗽用藥一定要小心,稍有不慎可能影響排尿功能。

78歲的老張,有慢性氣管炎病史,因疫情在家宅了一個月多沒出門,最近疫情緩解,所在小區也基本解禁,和老伴一起出去附近的公園遛彎,因為天氣晴好,活動過久導致出汗,風吹受涼出現感冒症狀,最後氣管炎也隨之發作。服用醫生開的抗生素和止咳糖漿之類的藥物,幾天後,好轉不大,晚上仍咳嗽不止,嚴重影響休息。自行加服咳必清藥片和甘草片,咳嗽症狀明顯好轉。

但用藥兩天後,早上去衛生間時小便點點滴滴,很難排出,快到中午,仍沒有解出來,憋得渾身冒汗,胸悶氣喘,最後打120電話,被送至醫院急診,導尿後醫生仔細詢問了病史和用藥,確診為藥源性尿瀦留,引起他突然排不岀尿的罪魁禍首是他自行服用的兩種止咳藥:咳必清即噴托維林,複方甘草片中含有抗組胺藥——氯苯那敏。無論是噴托維林,還是氯苯那敏均有導致尿瀦留的副作用。

其實臨床上像老張這樣的情況,在老年人群中因為服藥不當導致尿瀦留的案例並不少見,特別是冬春季呼吸道疾病高發期。究其原因多為

在前列腺肥大的基礎上由於部分止咳藥的副作用引起的,下面筆者就參考文獻,談談藥源性尿瀦留的問題。

什麼是藥源性尿瀦留?

尿瀦留是由於膀胱排空功能受限,尿液滯留於膀胱,可見膀胱充盈,下腹部腫脹,患者雖然充滿尿意,就是無尿排出導致的一種病症,分為急性和慢性兩種,原因比較多,包括機械性梗阻(如尿道異物、結石、腫瘤、狹窄、膀胱頸攣縮、前列腺增生、前列腺腫瘤等)及動力性梗阻(如中樞和周圍神經系統病變造成神經性膀胱功能障礙)。藥源性尿瀦留是指由於藥物的作用(非治療的副作用)引起尿瀦留,一般來講藥源性尿瀦留多屬於急性尿瀦留

藥源性尿瀦留的臨床特點

(1)具有尿瀦留的臨床症狀,如膀胱充盈、下腹部脹痛,體檢時可見恥骨上球形隆起,觸摸時表面光滑有彈性,叩診有實音或濁音。超聲檢查可見大量液平波反射。

(2)尿瀦留與所用的藥物導致尿儲留副作用有關。停用可疑藥物後尿瀦留緩解或消失。

(3)用藥時間越長,劑量越大,尿瀦留髮生率越高。

(4)男性、年齡越大發生尿瀦留的幾率越高,特別是患前列腺增生症的男性老年患者應用某些藥物更易發生尿瀦留。

藥源性尿瀦留的危害

(1)嚴重尿瀦留時下腹部脹痛難忍,使心跳加速,血壓升高,可能誘發心律失常、心梗、腦梗等問題。而在尿液迅速排空時,通過迷走神經反射又會引起心動過緩,可能誘發排尿性暈厥。

(2)由於尿瀦留患者可出現排尿困難、夜尿增多、尿頻,容易影響老年人夜間睡眠。

(3)由於尿瀦留膀胱內尿液不能夠排空,容易出現細菌感染造成膀胱炎,出現腎盂腎炎。嚴重的可以出現腎功能損害,甚至膀胱破裂。

臨床常見的可能導致尿瀦留的藥品

表1 常見易導致尿儲留的藥物及致病機理

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分類

藥物

致病機理

抗精神藥

氯丙嗪、氯普噻噸、氯氮平、利培酮、齊拉西酮、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、喹硫平等。

大多數作用於中樞神經系統的藥物具有抗膽鹼作用,進而影響支配膀胱逼尿肌和括約肌的交感神經和副交感神經,導致尿瀦留。

抗抑鬱藥

阿米替林、氯米帕明、馬普替林、氯丙咪嗪、曲唑酮、帕羅西汀、氟西汀、阿立哌唑、瑞波西汀

抗帕金森藥

左旋多巴、雙環哌丙醇、右旋苄哌苯哌酮、金剛烷胺、鹽酸苯海索、普爾吩胺、安克痙、乙哌立松等

鎮痛藥

嗎啡、阿片、羅通定、吲哚美辛、哌替啶、芬太尼、鎮痛新、可待因、曲馬多、左旋苯丁菲醇、丙泊芬、布比卡因、巴氯酚、硝苯呋海因。

嗎啡等麻醉藥品引起的尿瀦留與其能提高輸尿管平滑肌和膀胱括約肌張力(痙攣)及促使抗利尿激素的釋放有關。

抗組織胺藥

苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶、羥嗪、多塞平、異丙嗪、左西替利嗪、氯雷他定、去甲氯雷他定、艾巴停、非索非那定、咪唑斯汀、阿斯咪唑等。

具有一定的中樞抑制和抗膽鹼作用使膀胱逼尿肌鬆弛而造成尿閉症。

抗菌素

林可黴素、頭孢唑啉、甲硝唑、阿米卡星、諾氟沙星、環丙沙星、培氟沙星、阿莫西林、阿奇黴素、頭孢拉定、鏈黴素、氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢替唑、慶大黴素、哌拉西林、呋喃西林、異煙肼等。

多數機理不明

抗膽鹼

阿托品、山莨菪鹼、異丙阿托品、東莨菪鹼、硫酸阿托品、丙哌凡林、奧昔布寧等。

其抗膽鹼作用使膀胱逼尿肌鬆弛而造成尿閉症。

心血管用藥

硝酸甘油、硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、單硝酸異山梨酯、卡託普利、依那普利、美加明、溴化六烴季銨、可樂定、普萘洛爾、丙吡胺、安博律定、利多卡因、胺碘酮、溴苄胺、拉貝洛爾、甲基多巴、硝普鈉、雙嘧達莫、氟桂利嗪、毛花苷C、曲克蘆丁、多巴胺等

硝酸甘油引起尿瀦留最常見,與其具有鬆弛平滑肌作用有關,同時使前列腺充血,梗阻加重而引起尿瀦留,但多數藥物引起尿瀦留的作用機理不明。

呼吸系統

用藥

氨茶鹼、噴托維林、麻黃鹼、喘咳寧、特布他林、托特羅定、間羥叔丁腎上腺素等。

大劑量使用特布他林會使膀胱平滑肌舒張、收縮無力而導致弛張性尿瀦留。氨茶鹼可抑制膀胱逼尿肌細胞內的磷酸二酯酶(PDE),使膀胱逼尿肌鬆弛而導致尿瀦留。


消化系統

用藥

甲氧氯普胺、奧美拉唑、西咪替丁、複方地芬諾酯等

機理不明,可能與膽鹼能受體阻滯有關。

強效利尿藥

呋塞米,依他尼酸等,

可引起電解質平衡失調,進而導致尿瀦留

其他

腦活素、維生素K1、維生素K3、維生素B2、複方磷酸氫鈉、長春瑞濱、環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、潑尼松龍、奧沙利鉑、順鉑、依託泊苷、異維甲酸、番瀉葉等

機理不明

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(1)在使用上述藥物前應詳細詢問患者的用藥史,對於老年患者(特別是男性前列腺增生症患者)、有藥源性尿瀦留病史等的患者使用易致尿瀦留的藥物應慎重,儘可能地引導和教育患者按時排尿,注意觀察患者的排尿情況,發現患者出現排尿困難就應立即停藥或減量,必要時停用上述藥物,改用其他藥物治療。

(2)如果必須應用有可能導致尿儲留的藥物,要注意種類及品種,儘量使用藥物的最低有效劑量,並儘量縮短療程;儘量不要聯合使用可能發生尿瀦留的藥物,因為其它副作用會疊加,增加發生嚴重尿瀦留的風險。

(3)藥物源性排尿困難的緊急處理

藥源性尿瀦留一般為急性病症,多數情況下無需治療,只需停藥或減量即可使尿瀦留緩解和消失。如果無法緩解可採用如下方法:

①誘導排尿法:

利用條件反射誘導排尿,如讓患者聽流水聲、溫水沖洗尿道周圍以刺激周圍神經感受器誘導排尿,按摩下腹部使肌肉鬆弛,促進排尿。也可採取下腹部熱敷(注意避免燙傷)輕輕按摩,使肌肉放鬆,促進排尿。

新斯的明 0.5~1mg 肌肉注射,尿瀦留症狀可逐漸緩解。

③通過上述方法處理仍無效時,需在嚴格無菌操作下急診導尿或穿刺儘快解除患者痛苦,但要注意緩慢放液,以免誘發排尿性暈厥。導尿雖然見效快,但也容易發生尿路感染,因此此法並非首選。

參考文獻

[1]耿維,王殿海,李成建.精神科藥物所致尿瀦留文獻概述[J].中國藥物濫用防治雜誌,2017,23(01):57-58.

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[3]雷光遠,雷招寶.藥源性尿瀦留及其防治[J].中國藥師,2009,12(10):1477-1479.

[4]楊樹民,楊繼章.藥源性尿瀦留[J].中國藥事,2004(06):59-61.

老年人咳嗽用药要小心,谨防药物性尿潴留│临床“药”点


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