賽柏藍2020年第265篇文章
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4+7試點於2019年4月1日全面啟動，現已滿一年，到下月（4月）協議期滿，中選品種在11（4+7）個試點城市的銷售量明顯上升、銷售額大多下降，原研份額下降，初步實現了以量換價和仿製藥替代原研的初衷。
一、指標
4+7中選品種第一張處方於2019年3月18日在廈門中山醫院開出，從而拉開了帶量採購試點的大幕。
去年4月1日，11個試點城市全部實施，指標完成進度超出預期，在4月14日實施不到半個月的時候，即已完成了全年指標的27.31%，到8月底已完成全年指標的105.99%，到去年年底更是完成了183%。
各個試點城市自身的指標完成進度也較理想，以試點城市廈門為例，去年5月15日4+7實行才一個半月的時間，廈門即已完成了全年指標的59%，到10月29日，瀋陽則已完成全年指標的136%。
4+7指標的順利完成，為其後的4+7擴圍和將於下月執行的第二批帶量採購積累了經驗，奠定了信心。
二、品種
醫藥魔方曾依據法伯研究院的分析，對除孟魯司特鈉和蒙脫石散外的23箇中選品種在4+7城市的銷售情況進行了回顧，以中選產品在4+7城市開始試點的2019年4月到2019年10月間的銷售情況，與招標前的2018年4月-10月間的同期銷售情況進行了對比。
1、品種：量升、額降
與招標前的2018年同期相比，中選品種在2019年4月-10月間在4+7城市的銷售，除氯沙坦、氟比洛芬、厄貝沙坦氫氯噻嗪等8個品種外，其他15個都取得了銷售量的增長，其中，銷售量上升幅度最大的是吉非替尼，增幅高達120%，其次是恩替卡韋（90%）、替諾福韋二吡呋酯（89%）等。
而銷售額除鹽酸右美託咪定注射液（增長14%）外，其餘22個品種的則全部下降，其中，銷售額下降幅度最大的是氟比洛芬酯注射液，下降了68%，其次是厄貝沙坦和瑞舒伐他汀都下降了62%，恩替卡韋下降了60%。
4+7試點，初步實現了以價換量。
2 、4+7城市：量升、額降
再來看中選品種在4+7城市的總體銷售表現，除上海和北京外，其他9個試點城市全部實現了銷售量的上升，其中，銷量上升幅度最大的是西安，增幅高達106%，也可能與西安報量較小有關。
而中選產品的總銷售額，在所有試點城市全部下降，下降幅度最大的是上海，降幅高達48%，這也與上海報量全國最高有關，銷售額降幅第二大的是重慶，降幅高達46%。
3、原研：份額下降，仿製藥替代加速
在4+7城市，2019年4-10月，非中標的原研產品的市場份額較2018年同期都有明顯下降，其中，份額降幅最大的是開浦蘭（優時比）和韋瑞德（GSK），都比2018年同期下降了40%，分別由2018年4-10月的97%和73%，下降到2019年同期的57%和33%，降幅最小的是力比泰（禮來）和悅寧定（默沙東），僅較2018年同期下降了1-2個百分點。
三、案例
接下來，我們再從幾個具體品種的銷售表現比較下4+7的影響。
1、氨氯地平（4個直轄市）
通過分析氨氯地平在京津滬渝4個直轄市的銷售情況，可以發現，2019年前9個月的銷售額較上年同期都出現了下降，其中天津降幅最大，下降了一半，北京降幅最小，只下降了17%。
2、阿託伐他汀（北京）
以北京樣本醫院市場為例，阿託伐他汀一直由輝瑞獨霸市場，但4+7沒能中選，而由北京嘉林藥業的中標，所以自去年一季度末4+7試點在北京實行後，輝瑞的市場份額迅速由一季度的79%下降到三季度的57%，下降了22個百分點，而北京嘉林的份額則由一季度的19%上升到三季度的43%，增加了24個百分點。
3、氯吡格雷（北京）
同樣是在北京樣本醫院，氯吡格雷的原研品波立維（賽諾菲）長期佔據市場份額第一的位置，4+7試點由信立泰的泰嘉中標，故從2019年一季度末4+7試點實行半年後，波立維的市場份額由第一季度的49.2%下降到了3季度末的39.9%，下降了9個百分點，而中選品種泰嘉的份額則由一季度的48.4%迅速上升到了三季度的59%，上升了10.6個百分點。
可見，4+7加速了仿製藥對原研的替代。
四、4+7期滿銜接
3月18日，國家醫保局發佈《關於積極穩妥推進第二批國家組織藥品集中採購結果落地的函》，要求做好“4+7”試點與全國擴圍的銜接。
眾所周知，為期一年的4+7集採試點，到下月（4月）即將期滿，目前，已有上海、大連、瀋陽、成都等城市出臺了銜接方案，有的直接對接省標（瀋陽、大連），有的則開始徵求意見（成都、西安）或擬啟動重新談判（上海）。
4+7試點一年來，指標完成進度超預期，得到了廣大醫生和患者的響應，中選產品的銷售量明顯上升、銷售額下降，原研產品市場份額開始下降，以量換價、仿製藥替代效應開始顯現。
為期一年的4+7試點，對官方、企業以及醫療機構都是寶貴的經歷和經驗，面對即將常態化的帶量採購，各方將會更加嫻熟應對。
【本文由張自然博士原創，轉載務請註明作者，違者必究！作者郵箱[email protected]】
附：張自然博士圍繞4+7發表的部分文章
（點擊閱讀）
●第二批帶量採購
《第二批帶量採購落地：中選企業分析》,2020-03-16
《第二批帶量採購落地，中標品種深度分析》,2020-03-10
《從3次帶量採購，預判集採走勢》,2020-01-20
《7張圖表，第二批國家帶量採購全方位解讀》，2019-12-31
《收藏|4+7擴品種，全方位分析》，2019-12-26
●4+7擴圍
《25省擴圍4+7，中選企業全分析》，2019-12-25
《收藏！6張圖，全面解析4+7擴圍結果》，2019-09-25
《4+7擴面明天報價，5圖全分析》，2019-09-23
●4+7
《4+7中選品種，銷售進展公佈》，2019-12-24
《收藏！4+7最全分析（藥企、品種、價格、市場）》，2018-12-27
《收藏！11張圖表講透帶量採購》，2018-12-01
《國家帶量採購，六大變局來了》，2018-10-16
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