導讀
本文為中華醫學會消化病學分會炎症性腸病學組、中國炎症性腸病精英聯盟、中國炎症性腸病質量評估中心委員會的評論，文章分析了COVID-19對消化系統疾病的影響，於3月11日在線發表於《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology ）上。
COVID-19可能影響消化系統
2019年首次報告於我國的新型冠狀病毒疾病（COVID-19）已蔓延至全球，截至2020年3月8日，100多個國家/地區報告了超過105,000例實驗室確診病例，其中3500例患者死亡。
自從研究人員在美國首例COVID-19患者的糞便中檢測出從新冠病毒（SARS-CoV-2）的RNA，醫療界人士把目光投向了SARS-CoV-2對胃腸道的感染。
據一項納入了來自552個醫院的1099名經實驗室確診的COVID-19患者的研究，出現噁心、嘔吐或兩者兼有症狀的COVID-19患者佔5.6%（55例），出現腹瀉的患者佔3.8%（42例）。
屍檢結果對於理解COVID-19在消化系統中的作用非常有幫助。
然而，迄今為止研究人員只對一名COVID-19患者進行了屍檢，該患者為男性，85歲，屍檢報告小腸存在節段性擴張和狹窄。但無法明確該小腸病變是繼發於COVID-19，還是由先前存在的胃腸道合併症所致。
COVID-19影響著存在消化道疾病的患者的治療。對於COVID-19患者來說，存在合併症以及合併症的數量的增加都能使預後更差。
肝損傷與COVID-19預後
在一項納入了1099名經實驗室確診的COVID-19患者的研究中，261（23.7%）例患者報告至少存在一種合併症，最常見的三種合併症為高血壓、糖尿病、冠心病。
這項研究中，23（2.1%）例患者感染了乙型肝炎，比起非重症COVID-19患者，重症COVID-19患者更可能存在乙型肝炎感染（重症患者存在乙肝的百分比為2.4% ，非重症患者存在乙肝的百分比僅為0.6%）。
異常肝功能檢測結果包括：天冬氨酸氨基轉移酶增高（168例[22%] / 757例）、丙氨酸氨基轉移酶增高（158例 [21%] / 741例）、總膽紅素升高（76例[10%] / 722例）。
COVID-19患者的肝損傷可能是由病毒感染肝細胞導致的，但也可能由其他因素引起，比如藥物毒性和全身性炎症。
實驗室數據提示，比起輕度COVID-19患者，重症患者中的肝損傷更普遍。
其他潛在慢性肝病（非酒精性脂肪肝、酒精相關性肝病和自身免疫性肝炎等）的數據以及這些肝病對COVID-19預後的影響還有待進一步評估。
肝移植
幾年前，從SARS得到的經驗提示我們，肝移植可能會使病毒從供體轉移到受體，因此進行肝移植前，臨床醫生應對供體進行仔細篩選和檢測。
儘管在報告病例中，許多患者存在合併症，但沒有一例是移植受體。
器官移植醫生應在遵循移植協會頒佈的指南的同時，應遵循當地衛生部門頒發的關於隔離、檢疫、檢測、監測曾去往疫區的人群的指南。消化道癌症
由於腫瘤患者的免疫功能低下（由惡性腫瘤或抗癌治療所致），總體來說他們更易感染。但消化道癌患者是否比健康人群對SARS-CoV-2更易感仍有待明確。
在一項全中國範圍內對1590例COVID-19患者的研究中，18例（1%）患者有腫瘤史，其中3例有結直腸癌病史（結腸管狀腺癌1例，直腸癌1例，結直腸癌1例）
據觀察，合併癌症的COVID-19患者預後更差，對此，研究人員提出了幾點策略，比如：基於患者個體情況有意識地推遲輔助化療、擇期手術，加強患者的個人防護措施，或給予患者強度更高的監察、治療。
炎症性腸病
使用生物製劑和免疫抑制劑的炎症性腸病（IBD）患者是否對SARS-CoV-2更易感另眾人擔憂不已。
目前，據包括中國最大的7個IBD轉診中心、擁有超過20000名IBD患者的中國IBD精英聯盟（IBD Elite Union），暫無IBD患者被報告感染SARS-CoV-2。
武漢市三個最大的轉診IBD中心（同濟醫院、協和醫院、中南醫院）, 截至本文撰稿日期（2020年3月8日）也無IBD患者感染SARS-CoV-2的報告。
自COVID-19暴發以來，為降低IBD患者感染SARS-CoV-2的風險，中國已實施多項策略。
首先，2020年2月初，中華醫學會消化病學分會炎症性腸病學組正式發佈了IBD患者管理指南。
該指南為IBD患者推出了許多實用建議，比如，關於免疫抑制劑、生物製劑的使用、推遲擇期手術和內鏡檢查等，如下，見表1：
其次，2020年1月29日，中國炎症性腸病基金會（China Crohn’s & Colitis Foundation，CCCF）成立了IBD專家志願小組，在線為IBD患者提供諮詢服務。
第三，一些IBD中心為IBD患者提供了遠程視頻義診、門診以及隨訪，這一便捷的舉措避免了IBD患者與公共場合裡潛在感染患者的密切接觸，從而降低了IBD患者的SARS-CoV-2感染風險。
此外，國際非營利組織如美國炎症性腸病基金會（Crohn’s Colitis of Foundation America）、英國炎症性腸病基金會（Crohn's Colitis UK）也為患者在線提供了IBD相關信息。
上述指南和建議都應儘快被傳遞給全球醫務工作者以及IBD患者。
總結與討論
COVID-19患者合併的消化系統疾病對COVID-19治療和預後的影響尚不明確，應跟進與分析來自中國衛健委的COVID-19隊列的進一步數據。
中國診治存在合併症的COVID-19患者的經驗能夠為全球範圍內COVID-19的治療提供重要參考價值。
醫脈通編譯整理自：Ren Mao, Jie Liang, Jun Shen.et al.Implications of COVID-19 for patients with pre-existing digestive diseases.Lancet Gastroenterol Hepatol.https://doi.org/10.1016/S2468-1253（20）30076-5.
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